Pomocí nové revize TJA kódy
Kevin J. Bozic, MD, MBA
v Současné době, ICD-9-CM diagnózu a postup kódy týkající se revize kloubu kloubu (TJA) jsou nedostatečné pro detekci významné rozdíly v charakteristiky pacienta, příčinu selhání, typ a složitost postupu revize a využití zdrojů mezi TJA postupy. Ale to se brzy změní.
nejčastěji používané diagnostické kódy ICD-9, které se nyní používají s neúspěšným TJA, jsou 996.,4 (komplikace ortopedického zařízení) a 996,66 (infekce spojená s ortopedickým kloubem). Navíc, všechny revize TJA postupy, které jsou seskupeny pod jeden ze dvou ICD-9 řád: 81.53 (revision total hip arthroplasty ) a 81.55 (revision total knee arthroplasty ).
Jak bylo oznámeno v červnu 2005 Bulletin, Národní Centrum pro Zdraví Statistiky a Centra pro Medicare a Medicaid Služby, nedávno přijala nový ICD-9-CM diagnózu a postup kódy pro revize TJA. Tyto nové kódy vstoupí v platnost v říjnu 2005., Přidání těchto kódů významně zvýší pochopení mechanismů selhání v TJA a nakonec usnadní zlepšení kvality a lepší výsledky u pacientů s TJA.
nové kódy navíc poskytnou přesnější údaje pro projekt amerického společného náhradního registru. Použití těchto kódů poskytne přesnější a relevantnější datové vstupy pro modely přizpůsobení rizika, které plátci používají k předvídání využití zdrojů souvisejících se specifickými diagnózami a chirurgickými postupy.,
Nicméně, tyto výhody bude realizován pouze v případě, TJA chirurgové zlepšit jejich dokumentace tak, že nemocniční kodéry lze abstrahovat vhodného diagnózu a postup kódy z nemocnice záznamu (úřad konstatuje, vstupné poznámky, operativních poznámky, shrnutí vypouštění). Následující příklady případů lze použít jako pokyny při uplatňování nových kódů.
Diagnóza kódy: Revize TJA
nové, více specifické ICD-9-CM diagnostické kódy týkající se revize TJA patří: 996.41 (mechanické uvolnění protetických kloubů); 996.42 (dislokace protézy kloubu); 996.,43 (protetické kloubu implantát selhání/poškození); 996.44 (peri-protetických zlomenina kolem protetické kloubu); 996.45 (peri-protetických osteolýzy); 996.46 (kloubní povrch ložiska opotřebení protézy kloubu); 996.47 (jiná mechanická komplikace protézy kloubu implantát); a 996.48 (kostního štěpu selhání).
Chirurgové by měli určit příčinu selhání v jejich dokumentaci, včetně kancelářských poznámek, vstupné poznámky, operativních poznámky a vypouštění souhrny, jak je uvedeno v následujících příkladech.
případ 1., 79-rok-stará žena, která získala právo hybridní THA před 13 lety, představuje se rentgenový nález excentrické opotřebení polyethylenu acetabulární vložky a expansile osteolýzy v Charnley-DeLee zóny 1 a 2.
používejte diagnostické kódy 996.45 (Peri-protetická osteolýza) a 996.46 (opotřebení povrchu kloubního ložiska protetického kloubu).
Případ 2. Stejný pacient jako výše nyní představuje migraci acetabulární složky sekundární k retroacetabulární osteolýze.
v tomto případě použijte diagnostické kódy 996.41 (mechanické uvolnění protetického kloubu); 996.,45 (periprostetická osteolýza); a 996,46 (opotřebení povrchu kloubního ložiska protetického kloubu).
případ 3. Stejný pacient jako výše nyní představuje periprostetickou zlomeninu stehenní kosti osteolytickou lézí v Gruen zóně 3.
v Tomto případě by vyžadovalo diagnózu kódy 996.41 (mechanické uvolnění protetických kloubů); 996.44 (peri-protetických zlomenina kolem protetické kloubu); 996.45 (periprosthetic osteolýzy); a 996.46 (kloubní povrch ložiska opotřebení protézy kloubu).,
kódy postupů: revize THA
byly také přidány konkrétnější kódy postupů ICD-9-CM související s revizí THA a budou účinné v říjnu. Mezi ně patří: 00.70 (revize obou acetabulární a femorální komponenty); 00.71 (revize acetabulární komponenty; zahrnuje stehenní kosti); 00.72 (revize femorální komponenty; zahrnuje acetabulární vložky); 00.73 (izolované revizi hlavy, vložky); 84.56 (vložení cementový spacer); a 84.57 (odstranění cementu spacer).,
Opět, je důležité, že chirurgové určit přesnou příčinu selhání a konkrétní typ revize postup, který se provádí, jak je znázorněno v následujících příkladech.
případ 1. 68letý muž, který měl před 15 lety levou THA, podstoupí výměnu acetabulární vložky a femorální hlavy za excentrické opotřebení acetabulární vložky.
tento případ vyžaduje diagnostický kód 996.46 (opotřebení kloubního ložiskového povrchu protetického kloubu) a kód postupu 00.73 (izolovaná revize hlavy, vložky).
Případ 2., 72-rok-stará žena, která měla právo THA před 11 lety prochází acetabulární revize s výměnou hlavice pro mechanické uvolnění acetabulární komponenty spojené s retroacetabular osteolýzy.
v Tomto případě by vyžadovalo diagnózu kódy 996.41 (mechanické uvolnění protetických kloubů), 996.45 (periprosthetic osteolýzy), a 996.46 (kloubní povrch ložiska opotřebení protézy kloubu), stejně jako řádu 00.71 (revize acetabulární komponenty; zahrnuje stehenní kosti).,
Postup Kódy: Revize TKA
CMS také přidal následující, více specifické ICD-9-CM řádu kódy pro revize TKA: 00.80 (revize všech složek); 00.81 (revize tibiální komponenta; zahrnuje tibiální vložkou); 00.82 (revize femorální komponenty); 00.83 (revize patelární komponenta); 00.84 (izolované revize tibiální vložkou); 84.56 (vložení cementový spacer); a 84.57 (odstranění cementu spacer).
stejně jako u revize THA by chirurgové provádějící revizi TKA měli určit přesnou příčinu selhání a konkrétní typ revizního postupu, který se provádí., Následující případy ilustrují použití těchto kódů.
případ 1. 67letý muž, který před devíti lety podstoupil pravou TKA, je nyní naplánován na výměnu tibiální vložky kvůli excentrickému opotřebení polyethylenové vložky.
tento případ vyžaduje diagnostický kód 996.46 (opotřebení kloubního ložiskového povrchu protetického kloubu) a kód postupu 00.84 (izolovaná revize tibiální vložky).
Případ 2., 78-rok-stará žena, která prošla levou zadní křížový-upevňovací TKA před 11 lety podstoupí konverzi na semi-constrained TKA důsledku mechanického uvolnění a kolaps femorální komponentou sekundární osteolýzy. Patelární složka je zachována.
V této situaci, po stanovení diagnózy kódy by měly být používány: 996.41 (mechanické uvolnění protetických kloubů), 996.45 (periprosthetic osteolýzy) a 996.46 (kloubní povrch ložiska opotřebení protézy kloubu). Kódy postupu jsou: 00.81 (revize tibiální složky, zahrnuje tibiální vložku) a 00.,82 (revize femorální složky).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, je asistent profesora v rezidenci, University of California – San Francisco Oddělení Ortopedické Chirurgie, a člen AAOS Kódování, Pokrytí a Vrácení Výboru. Může být dosaženo na [email protected]