Utilizzando la nuova revisione BEH codici
Da Kevin J. Bozic, MD, MBA
Attualmente, il codice ICD-9-CM codici di diagnosi e procedure relative alla revisione totale dell’articolazione artroprotesi (TJA) non sono sufficienti per rilevare rilevanti differenze nelle caratteristiche del paziente, la causa dell’errore, il tipo e la complessità della procedura di revisione, e l’utilizzo delle risorse tra TJA procedure. Ma questo sta per cambiare.
I codici di diagnosi ICD-9 più comunemente utilizzati ora in uso con TJA fallito sono 996.,4 (complicazione di un dispositivo ortopedico) e 996,66 (infezione associata a un’articolazione ortopedica). Inoltre, tutte le procedure di revisione TJA sono raggruppate in uno dei due codici di procedura ICD-9: 81.53 (revisione artroplastica totale dell’anca ) e 81.55 (revisione artroplastica totale del ginocchio ).
Come riportato nel bollettino di giugno 2005, il National Center for Health Statistics e il Center for Medicare and Medicaid Services hanno recentemente adottato nuovi codici di diagnosi e procedura ICD-9-CM per la revisione TJA. Questi nuovi codici entreranno in vigore nell’ottobre 2005., L’aggiunta di questi codici migliorerà significativamente la comprensione dei meccanismi di fallimento in TJA e alla fine faciliterà il miglioramento della qualità e migliori risultati per i pazienti TJA.
Inoltre, i nuovi codici forniranno dati più accurati per il progetto American Joint Replacement Registry. L’uso di questi codici fornirà input di dati più accurati e pertinenti per i modelli di aggiustamento del rischio utilizzati dai pagatori per prevedere l’utilizzo delle risorse in relazione a diagnosi specifiche e procedure chirurgiche.,
Tuttavia, questi benefici saranno realizzati solo se i chirurghi TJA migliorano la loro documentazione in modo che i programmatori ospedalieri possano astrarre i codici diagnostici e di procedura appropriati dal registro ospedaliero (note di ufficio, note di ammissione, note operative, riassunti di dimissione). I seguenti esempi di casi possono essere utilizzati come linee guida nell’applicazione dei nuovi codici.
Codici di diagnosi: Revisione TJA
I nuovi codici di diagnosi ICD-9-CM più specifici relativi alla revisione TJA includono: 996.41 (allentamento meccanico dell’articolazione protesica); 996.42 (dislocazione dell’articolazione protesica); 996.,43 (fallimento/rottura dell’impianto articolare protesico); 996.44 (frattura peri-protesica attorno all’articolazione protesica); 996.45 (osteolisi peri-protesica); 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica); 996.47 (altra complicazione meccanica dell’impianto articolare protesico); e 996.48 (fallimento dell’innesto osseo).
I chirurghi devono specificare la causa del fallimento nella loro documentazione, tra cui note di ufficio, note di ammissione, note operative e riassunti di dimissione, come indicato nei seguenti esempi.
Caso 1., Una donna di 79 anni, che ha ricevuto un ibrido giusto THA 13 anni fa, presenta prove radiografiche di usura eccentrica del rivestimento acetabolare in polietilene e osteolisi expansile nelle zone 1 e 2 di Charnley-DeLee.
Utilizzare i codici di diagnosi 996.45 (osteolisi peri-protesica) e 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica).
Caso 2. Lo stesso paziente come sopra ora presenta con la migrazione della componente acetabolare secondaria all’osteolisi retroacetabolare.
In questo caso, utilizzare i codici di diagnosi 996.41( allentamento meccanico dell’articolazione protesica); 996.,45 (osteolisi periprostetica); e 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica).
Caso 3. Lo stesso paziente di cui sopra presenta ora una frattura periprostetica del femore attraverso una lesione osteolitica nella zona di Gruen 3.
Questo caso richiederebbe i codici di diagnosi 996.41 (allentamento meccanico dell’articolazione protesica); 996.44 (frattura peri-protesica attorno all’articolazione protesica); 996.45 (osteolisi periprotesica); e 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica).,
Codici di procedura: Revisione THA
Sono stati aggiunti anche codici di procedura ICD-9-CM più specifici relativi alla revisione THA e saranno efficaci in ottobre. Questi includono: 00.70 (revisione di entrambi i componenti acetabolari e femorali); 00.71 (revisione del componente acetabolare; include la testa femorale); 00.72 (revisione del componente femorale; include il rivestimento acetabolare); 00.73 (revisione isolata della testa, fodera); 84.56 (inserimento del distanziale del cemento); e 84.57 (rimozione del distanziale del cemento).,
Ancora una volta, è importante che i chirurghi specifichino la causa esatta del fallimento e il tipo specifico di procedura di revisione che viene eseguita, come illustrato nei seguenti esempi.
Caso 1. Un uomo di 68 anni che ha avuto un THA sinistro 15 anni fa subisce rivestimento acetabolare e scambio testa femorale per usura eccentrica del rivestimento acetabolare.
Questo caso richiede il codice di diagnosi 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica) e il codice di procedura 00.73 (revisione isolata della testa, rivestimento).
Caso 2., Una donna di 72 anni che aveva un diritto THA 11 anni fa subisce revisione acetabolare con scambio della testa femorale per allentamento meccanico della componente acetabolare associata all’osteolisi retroacetabolare.
Questo caso richiederebbe i codici di diagnosi 996.41 (allentamento meccanico dell’articolazione protesica), 996.45 (osteolisi periprostetica) e 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica), nonché il codice di procedura 00.71 (revisione della componente acetabolare; include la testa del femore).,
i Codici di Procedura: Revisione TKA
CMS, inoltre, e ‘ aggiunto il seguente, più specifici ICD-9-CM codici di procedura per la revisione TKA: 00.80 (revisione di tutti i componenti); 00.81 (revisione della componente tibiale; comprende tibiale inserto); 00.82 (revisione della componente femorale); 00.83 (revisione del tendine rotuleo componente); 00.84 (isolato revisione del tibiale inserto); 84.56 (inserzione di spaziatore di cemento); e 84.57 (rimozione di cemento distanziale).
Come per la revisione THA, i chirurghi che eseguono una revisione TKA devono specificare la causa esatta dell’errore e il tipo specifico di procedura di revisione che viene eseguita., I seguenti casi illustrano l’uso di questi codici.
Caso 1. Un uomo di 67 anni che ha subito il TKA giusto nove anni fa è ora programmato per lo scambio dell’inserto tibiale a causa dell’usura eccentrica dell’inserto in polietilene.
Questo caso richiede il codice di diagnosi 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica) e il codice di procedura 00.84 (revisione isolata dell’inserto tibiale).
Caso 2., Una donna di 78 anni che ha subito un TKA posteriore sinistro che mantiene il crociato 11 anni fa subisce la conversione in un TKA semi-vincolato a causa dell’allentamento meccanico e del collasso della componente femorale secondaria all’osteolisi. La componente rotulea viene mantenuta.
In questa situazione, devono essere utilizzati i seguenti codici di diagnosi: 996.41 (allentamento meccanico dell’articolazione protesica), 996.45 (osteolisi periprostetica) e 996.46 (usura della superficie del cuscinetto articolare di un’articolazione protesica). I codici di procedura sono: 00.81 (revisione della componente tibiale, include l’inserto tibiale) e 00.,82 (revisione della componente femorale).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, è assistant professor in residence, University of California – San Francisco Dipartimento di Chirurgia ortopedica, e un membro della codifica AAOS, Copertura e Comitato di rimborso. Può essere raggiunto a [email protected]