Using the new revision TJA codes
by Kevin J. Bozic, MD, MBA
obecnie kody diagnostyczne i procedury ICD-9-CM związane z revision total joint arthroplasty (TJA) są niewystarczające do wykrycia istotnych różnic w charakterystyce pacjenta, przyczynie niepowodzenia, rodzaju i złożoności procedury revision oraz wykorzystania zasobów między procedurami TJA. Ale to się zmieni.
najczęściej używane kody diagnostyczne ICD-9 obecnie używane z nieudanym TJA to 996.,4 (powikłanie wyrobu ortopedycznego) i 996,66 (zakażenie związane ze stawem ortopedycznym). Ponadto wszystkie procedury revision TJA są zgrupowane w ramach jednego z dwóch kodów ICD-9: 81.53 (revision total hip arthroplasty ) i 81.55 (revision Total knee arthroplasty ).
jak podano w biuletynie z czerwca 2005 r., National Center for Health Statistics oraz Center for Medicare and Medicaid Services niedawno przyjęły nowe kody diagnostyczne i procedury ICD-9-CM do rewizji TJA. Nowe kody wejdą w życie w październiku 2005 r., Dodanie tych kodów znacznie poprawi zrozumienie mechanizmów niepowodzeń w TJA i ostatecznie ułatwi poprawę jakości i lepsze wyniki dla pacjentów z TJA.
ponadto nowe kody zapewnią dokładniejsze dane dla projektu American Joint Replacement Registry. Wykorzystanie tych kodów zapewni dokładniejsze i trafniejsze dane wejściowe dla modeli korekty ryzyka, które są używane przez płatników do przewidywania wykorzystania zasobów związanych z konkretnymi diagnozami i procedurami chirurgicznymi.,
jednak korzyści te będą realizowane tylko wtedy, gdy chirurdzy TJA poprawią swoją dokumentację, aby koderzy szpitalni mogli wyodrębnić odpowiednie kody diagnozy i procedur z dokumentacji szpitalnej (notatki biurowe, notatki przyjęć, notatki operacyjne, podsumowania wypisów). Poniższe przykłady przypadków mogą być użyte jako wytyczne przy stosowaniu nowych kodów.
kody diagnostyczne: Revision TJA
nowe, bardziej szczegółowe kody diagnostyczne ICD-9-CM związane z revision TJA obejmują: 996.41 (mechaniczne poluzowanie stawu protetycznego); 996.42 (zwichnięcie stawu protetycznego); 996.,43 (uszkodzenie/złamanie protezy stawu); 996,44 (złamanie okołooprotetyczne wokół stawu protetycznego); 996,45 (osteoliza okołooprotetyczna); 996,46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego); 996,47 (inne powikłania mechaniczne implantu stawu protetycznego); oraz 996,48 (niewydolność przeszczepu kości).
chirurdzy powinni określić przyczynę niepowodzenia w swojej dokumentacji, w tym notatek biurowych, notatek wstępnych, notatek operacyjnych i podsumowań wypisów, jak wskazano w poniższych przykładach.
Przypadek 1., 79-letnia kobieta, która 13 lat temu otrzymała właściwą hybrydę, przedstawia radiologiczne dowody ekscentrycznego zużycia polietylenowej wkładki acetabularnej i ekspansyjnej osteolizy w strefach 1 i 2 Charnley-DeLee.
stosuj kody diagnostyczne 996.45 (osteoliza około protetyczna) i 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego).
Przypadek 2. Ten sam pacjent, jak powyżej, ma teraz migrację składnika acetabular wtórną do osteolizy retroacetabular.
w tym przypadku należy użyć kodów diagnostycznych 996.41 (mechaniczne poluzowanie stawu protetycznego); 996.,45 (osteoliza peryprotetyczna); oraz 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego).
Przypadek 3. Ten sam pacjent, co wyżej, ma teraz okołorozdzielcze złamanie kości udowej w wyniku zmiany osteolitycznej w strefie Gruen 3.
ten przypadek wymagałby kodów diagnostycznych 996.41( mechaniczne rozluźnienie stawu protetycznego); 996.44 (złamanie okołooprotetyczne wokół stawu protetycznego); 996.45 (osteoliza okołooprotetyczna); i 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego).,
kody procedur: Revision THA
dodano również bardziej szczegółowe kody procedur ICD-9-CM związane z revision THA i wejdą w życie w październiku. Należą do nich: 00,70( zmiana obu składników acetabularnych i kości udowej); 00,71 (zmiana składnika acetabularnego; obejmuje głowę kości udowej); 00,72 (zmiana składnika kości udowej; obejmuje wyściółkę acetabularną); 00,73 (izolowana zmiana głowy, wyściółki); 84,56 (wstawianie cementowej przekładki); oraz 84,57 (usunięcie cementowej przekładki).,
ponownie ważne jest, aby chirurdzy określili dokładną przyczynę niepowodzenia i konkretny rodzaj wykonywanej procedury rewizji, co zilustrowano na poniższych przykładach.
Przypadek 1. 68-letni mężczyzna, który 15 lat temu miał lewe ramię, przechodzi wymianę wkładki panewkowej i głowy kości udowej na mimośrodowe zużycie wkładki panewkowej.
ten przypadek wymaga kodu diagnostycznego 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego) i kodu zabiegowego 00.73 (izolowana zmiana głowy, wkładki).
Przypadek 2., 72-letnia kobieta, która 11 lat temu miała prawo poddać się zabiegowi rewizyjnemu z wymianą głowy kości udowej w celu mechanicznego rozluźnienia komponentu panewkowego związanego z osteolizą retroacetabularną.
ten przypadek wymagałby kodów diagnostycznych 996.41( mechaniczne rozluźnienie stawu protetycznego), 996.45 (osteoliza peryprotetyczna) i 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego), a także kodu procedury 00.71 (zmiana części stawowej; obejmuje głowę kości udowej).,
kody procedury: Revision tka
CMS dodał również następujące, bardziej szczegółowe kody procedury ICD-9-CM dla revision TKA: 00.80 (revision of all components); 00.81 (revision of pibial component; includes pibial insert); 00.82 (revision of femoral component); 00.83 (revision of patellar component); 00.84 (revision of pibial insert); 84.56 (insert of cement spacer); oraz 84.57 (usunięcie podkładki cementowej).
podobnie jak w przypadku revision THA, chirurdzy wykonujący revision tka powinni określić dokładną przyczynę niepowodzenia oraz konkretny rodzaj wykonywanej procedury revision., Poniższe przypadki ilustrują użycie tych kodów.
Przypadek 1. 67-letni mężczyzna, który dziewięć lat temu przeszedł prawe TKA, ma teraz zaplanowaną wymianę wkładki piszczelowej z powodu mimośrodowego zużycia wkładki polietylenowej.
ten przypadek wymaga kodu diagnostycznego 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego) i kodu zabiegowego 00.84 (izolowana zmiana wkładki piszczelowej).
Przypadek 2., 78-letnia kobieta, która 11 lat temu przeszła tka zatrzymujące lewy krzyż tylny, przechodzi przemianę w tka półzamknięte z powodu mechanicznego poluzowania i zapadnięcia się komponentu kości udowej wtórnego do osteolizy. Składnik rzepki jest zachowany.
w tej sytuacji należy stosować następujące kody diagnostyczne: 996.41( mechaniczne rozluźnienie stawu protetycznego), 996.45 (osteoliza okołozębowa) i 996.46 (zużycie powierzchni łożyska stawowego stawu protetycznego). Kody procedury to: 00.81 (rewizja części piszczelowej, zawiera wkładkę piszczelową) oraz 00.,82 (zmiana części kości udowej).
Kevin J. Bozic, MBA, jest adiunktem na Wydziale Chirurgii Ortopedycznej Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco oraz członkiem Komitetu kodowania, pokrycia i refundacji AAOS. Można go uzyskać na [email protected]