Usando a nova revisão TJA códigos
Por Kevin J. Bozic, MD, MBA
Atualmente, o ICD-9-CM o diagnóstico e códigos de procedimento relacionadas com a revisão total artroplastia da articulação (TJA) são inadequados para detectar diferenças relevantes nas características do paciente, a causa da falha o tipo e a complexidade do processo de revisão e utilização de recursos entre TJA procedimentos. Mas isto está prestes a mudar.
Os códigos de diagnóstico ICD-9 mais comumente utilizados agora com TJA falhada são 996.,4 (complicação de um dispositivo ortopédico) e 996, 66 (infecção associada a uma articulação ortopédica). Além disso, todos os procedimentos de revisão TJA estão agrupados sob um dos dois códigos de procedimento ICD-9: 81.53 (revisão total artroplastia da anca ) e 81.55 (revisão total artroplastia do joelho ). como relatado no boletim de junho de 2005, o Centro Nacional de estatísticas de Saúde e o centro de Serviços Medicare e Medicaid adotaram recentemente novos códigos de diagnóstico e procedimento ICD-9-CM para revisão TJA. Estes novos códigos entrarão em vigor em outubro de 2005., A adição destes códigos irá melhorar significativamente a compreensão dos mecanismos de falha em TJA e irá, em última análise, facilitar a melhoria da qualidade e melhores resultados para os pacientes TJA.
além disso, os novos códigos irão fornecer dados mais precisos para o projeto de registro conjunto de substituição Americano. O uso destes códigos irá fornecer dados mais precisos e relevantes para modelos de ajuste de risco que são usados pelos pagadores para prever a utilização dos recursos relacionados com diagnósticos específicos e procedimentos cirúrgicos., no entanto, estes benefícios só serão realizados se os cirurgiões da TJA melhorarem a sua documentação de modo a que os programadores hospitalares possam abstractar os códigos de diagnóstico e procedimento adequados a partir do registo hospitalar (notas de escritório, notas de admissão, notas operacionais, resumos de quitação). Os exemplos de casos que se seguem podem ser utilizados como orientações para a aplicação dos novos códigos.códigos de diagnóstico: revisão TJA
os novos códigos de diagnóstico ICD-9-CM mais específicos relacionados com a revisão TJA incluem: 996.41 (afrouxamento mecânico da articulação protética); 996.42 (deslocamento da articulação protética); 996.,43 (falha/ruptura do implante articular); 996.44 (fractura periostética em torno da articulação protética); 996.45 (osteólise peri-protética); 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética); 996.47 (outra complicação mecânica do implante articular articular); e 996.48 (falência do enxerto ósseo).os cirurgiões devem especificar a causa da falha na sua documentação, incluindo notas de escritório, notas de admissão, notas de funcionamento e resumos de quitação, como indicado nos exemplos seguintes.Caso 1., Uma mulher de 79 anos, que recebeu um direito híbrido THA 13 anos atrás, apresenta evidências radiográficas de desgaste excêntrico do revestimento acetabular de polietileno e osteólise expansível nas zonas 1 e 2 de Charnley-DeLee.
Use códigos de diagnóstico 996.45 (osteólise peri-protética) e 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética).caso 2. O mesmo paciente como acima apresenta agora migração do componente acetabular secundário à osteólise retroacetabular.neste caso, use os códigos de diagnóstico 996.41 (afrouxamento mecânico da articulação protética); 996.,45 (osteólise periprostética); e 996,46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética).caso 3. O mesmo doente que está acima apresenta agora uma fractura periprostética do fémur através de uma lesão osteolítica na Zona 3 do Gruen.este caso necessitaria de códigos de diagnóstico 996.41( afrouxamento mecânico da articulação protética); 996.44 (fractura peri-protética em torno da articulação protética); 996.45 (osteólise periprostética); e 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética).,códigos de procedimento: revisão THA
códigos de procedimento ICD-9-CM mais específicos relacionados com a revisão THA também foram adicionados e serão eficazes em outubro. Estes incluem: 00.70 (revisão de tanto acetabular e femoral componentes); 00.71 (revisão do componente acetabular; inclui a cabeça femoral); 00.72 (revisão do componente femoral; inclui acetabular forro); 00.73 (isolado revisão de cabeça, forro); 84.56 a inserção de cimento espaçador); e 84.57 (remoção do espaçador de cimento).,mais uma vez, é importante que os cirurgiões especifiquem a causa exata da falha e o tipo específico de procedimento de revisão que é realizado, como ilustrado nos exemplos a seguir.Caso 1. Um homem de 68 anos que tinha um tha esquerdo há 15 anos sofre um revestimento acetabular e uma troca de cabeça femoral por um desgaste excêntrico do revestimento acetabular.este caso requer o código de diagnóstico 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética) e o código de procedimento 00.73 (revisão isolada da cabeça, revestimento). caso 2., Uma mulher de 72 anos que tinha um direito THA há 11 anos sofre revisão acetabular com troca da cabeça femoral por afrouxamento mecânico do componente acetabular associado à osteólise retroacetabular.
Este caso exigiria códigos de diagnóstico 996.41 (mecânica afrouxamento da prótese de articulação), 996.45 (periprosthetic osteólise), e 996.46 (articular superfície de rolamento desgaste de próteses articulares), bem como o código de processo 00.71 (revisão do componente acetabular; inclui a cabeça femoral).,
Procedimento de Códigos: Revisão TKA
CMS também adicionado o seguinte, mais específico ICD-9-CM de códigos de procedimentos para revisão TKA: 00.80 (revisão de todos os componentes); 00.81 (revisão do componente tibial; inclui tibial inserir); 00.82 (revisão do componente femoral); 00.83 (revisão componente patelar); 00.84 (isolado revisão do tibial inserir); 84.56 a inserção de cimento espaçador); e 84.57 (remoção do espaçador de cimento).tal como acontece com a revisão THA, os cirurgiões que realizam uma revisão TKA devem especificar a causa exata da falha e o tipo específico de procedimento de revisão que é realizado., Os casos seguintes ilustram a utilização destes códigos. Caso 1. Um homem de 67 anos que foi submetido à TKA direita há nove anos está agora agendado para troca da inserção tibial devido ao uso excêntrico da inserção de polietileno.este caso requer o código de diagnóstico 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética) e o código de procedimento 00.84 (revisão isolada da inserção tibial).caso 2., Uma mulher de 78 anos que passou por uma TKA esquerda posterior retendo cruciatos 11 anos atrás passa por uma conversão para uma TKA semi-constrangida devido ao relaxamento mecânico e colapso do componente femoral secundário à osteólise. O componente patelar é mantido. nesta situação, devem ser utilizados os seguintes códigos de diagnóstico: 996.41 (afrouxamento mecânico da articulação protética), 996.45 (osteólise periprostética) e 996.46 (desgaste da superfície articular de uma articulação protética). Os códigos do procedimento são: 00.81 (revisão do componente tibial, incluindo inserção tibial) e 00.,82 (revisão do componente femoral).Kevin J. Bozic, MD, MBA, é professor assistente em residência, Departamento de Cirurgia Ortopédica da Universidade da Califórnia – São Francisco, e membro do Comitê de codificação, cobertura e reembolso da AAOS. Ele pode ser alcançado em [email protected]