Folosind noua revizuire TJA coduri
De Kevin J. Bozic, MD, MBA
în Prezent, ICD-9-CM diagnosticul și codurile de procedură referitoare la revizuirea totala a articulatiei artroplastie (TJA) sunt insuficiente pentru a detecta diferențe relevante în caracteristicile pacientului, cauza eșecului, tipul și complexitatea procedurii de revizuire, și utilizarea resurselor printre TJA proceduri. Dar acest lucru este pe cale să se schimbe.
cele mai frecvent utilizate coduri de diagnostic ICD-9 utilizate acum cu tja eșuat sunt 996.,4 (complicație a unui dispozitiv ortopedic) și 996,66 (infecție asociată cu o articulație ortopedică). Mai mult, toate procedurile TJA de revizuire sunt grupate sub unul dintre cele două coduri de procedură ICD-9: 81,53 (artroplastia totală de șold de revizuire ) și 81,55 (artroplastia totală de genunchi de revizuire ). după cum sa raportat în buletinul din iunie 2005, Centrul Național de Statistică în Sănătate și Centrul pentru Medicare și servicii Medicaid au adoptat recent noi coduri de diagnostic și procedură ICD-9-CM pentru revizuirea TJA. Aceste noi coduri vor intra în vigoare în octombrie 2005., Adăugarea acestor coduri va îmbunătăți în mod semnificativ înțelegerea mecanismelor de eșec în TJA și va facilita în cele din urmă îmbunătățirea calității și rezultate mai bune pentru pacienții cu TJA. în plus, noile coduri vor furniza date mai precise pentru proiectul american Joint Replacement Registry. Utilizarea acestor coduri va oferi intrări de date mai precise și relevante pentru modelele de ajustare a riscurilor care sunt utilizate de plătitori pentru a prezice utilizarea resurselor legate de diagnostice specifice și proceduri chirurgicale., cu toate acestea, aceste beneficii vor fi realizate numai dacă chirurgii TJA își îmbunătățesc documentația, astfel încât codificatorii spitalului să poată abstractiza codurile de diagnostic și de procedură adecvate din fișa spitalului (note de birou, note de admitere, note operative, rezumate de descărcare). Următoarele exemple de caz pot fi utilizate ca orientări în aplicarea noilor coduri.codurile de diagnostic: revizuirea TJA noile coduri de diagnostic ICD-9-CM legate de revizuirea TJA includ: 996.41 (slăbirea mecanică a articulației protetice); 996.42 (dislocarea articulației protetice); 996.,43 (protetic implant comun defectare/rupere); 996.44 (peri-protetice fractură în jurul valorii protetice mixte); 996.45 (peri-protetice osteoliză); 996.46 (articular poartă uzură a suprafeței de o proteză comun); 996.47 (altă complicație mecanică de protetică pe implant comun); și 996.48 (grefă osoasă eșec).chirurgii ar trebui să specifice cauza eșecului în documentația lor, inclusiv note de birou, note de admitere, note operative și rezumate de descărcare de gestiune, așa cum este indicat în exemplele următoare.
cazul 1., O femeie în vârstă de 79 de ani, care a primit un hibrid drept THA în urmă cu 13 ani, prezintă dovezi radiografice ale uzurii excentrice a căptușelii acetabulare din polietilenă și a osteolizei expansile în zonele Charnley-DeLee 1 și 2.utilizați codurile de diagnostic 996.45 (osteoliză peri-protetică) și 996.46 (uzura suprafeței articulare a unei articulații protetice).
Cazul 2. Același pacient ca mai sus prezintă acum migrarea componentei acetabulare secundare osteolizei retroacetabulare.în acest caz, utilizați codurile de diagnostic 996.41 (slăbirea mecanică a articulației protetice); 996.,45 (osteoliză periprostetică); și 996.46 (uzura suprafeței articulare a unei articulații protetice).
Cazul 3. Același pacient ca mai sus prezintă acum o fractură de femur periprosthetic printr-o leziune osteolitică în zona 3 Gruen.
Acest caz ar necesita coduri de diagnostic 996.41 (mecanice slăbirea de proteze articulare); 996.44 (peri-protetice fractură în jurul valorii protetice mixte); 996.45 (periprosthetic osteoliză); și 996.46 (articular poartă uzură a suprafeței de o proteză comun).,
coduri de procedură: revizia THA
coduri de procedură ICD-9-CM mai specifice legate de revizia THA au fost, de asemenea, adăugate și vor intra în vigoare în octombrie. Acestea includ: 00.70 (revizuire de ambele acetabular și femural componente); 00.71 (revizuirea componentă acetabulară; include cap femural); 00.72 (revizuirea componentă femurală; include acetabulară linie); 00.73 (izolat revizuirea cap de linie); 84.56 (inserție de ciment spacer); și cu 84.57 (îndepărtarea de ciment spacer).,din nou ,este important ca chirurgii să specifice cauza exactă a eșecului și tipul specific de procedură de revizuire care se efectuează, așa cum este ilustrat în exemplele următoare.
cazul 1. Un bărbat în vârstă de 68 de ani, care a avut un THA stâng acum 15 ani, suferă o căptușeală acetabulară și un schimb de cap femural pentru uzura excentrică a căptușelii acetabulare.acest caz solicită codul de diagnostic 996.46 (uzura suprafeței articulare a unei articulații protetice) și Codul de procedură 00.73 (revizuirea izolată a capului, căptușelii).
Cazul 2., Un bătrân de 72 de ani femeie care a avut o THA chiar acum 11 ani suferă acetabulară revizie cu schimb de capul femural mecanice de afânare componentă acetabulară asociate cu retroacetabular osteoliză.
Acest caz ar necesita coduri de diagnostic 996.41 (mecanice slăbirea de proteze articulare), 996.45 (periprosthetic osteoliză), și 996.46 (articular poartă uzură a suprafeței de o proteză comun), precum și codul de procedură 00.71 (revizuirea componentă acetabulară; include cap femural).,
Coduri de Procedură: Revizuirea TKA
CMS adăugat, de asemenea, următoarele, mai specifice ICD-9-CM coduri de procedură pentru revizuirea TKA: 00.80 (de revizuire a tuturor componentelor); 00.81 (revizuirea tibial componente; include tibial introduce); 00.82 (revizuirea componentă femurală); 00.83 (revizuirea patelar componentă); 00.84 (izolat revizuire a tibial introduce); 84.56 (inserție de ciment spacer); și cu 84.57 (îndepărtarea de ciment spacer).ca și în cazul revizuirii THA, chirurgii care efectuează o revizuire TKA ar trebui să specifice cauza exactă a eșecului și tipul specific de procedură de revizuire care se efectuează., Următoarele cazuri ilustrează utilizarea acestor coduri.
cazul 1. Un bărbat în vârstă de 67 de ani care a suferit TKA drept acum nouă ani este acum programat pentru schimbul inserției tibiale din cauza uzurii excentrice a inserției de polietilenă.acest caz solicită codul de diagnostic 996.46 (uzura suprafeței articulare a unei articulații protetice) și Codul de procedură 00.84 (revizuirea izolată a inserției tibiale).
Cazul 2., O femeie în vârstă de 78 de ani care a suferit un TKA de reținere a cruciului posterior stâng în urmă cu 11 ani suferă o conversie la un TKA semi-constrâns datorită slăbirii mecanice și prăbușirii componentei femurale secundare osteolizei. Componenta patelară este reținută.
În această situație, următoarele coduri de diagnostic ar trebui să fie utilizate: 996.41 (mecanice slăbirea de proteze articulare), 996.45 (periprosthetic osteoliză) și 996.46 (articular poartă uzură a suprafeței de o proteză comun). Codurile de procedură sunt: 00.81 (revizuirea componentei tibiale, include inserția tibială) și 00.,82(revizuirea componentei femurale).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, este asistent universitar în reședință, Universitatea din California – San Francisco Departamentul de Chirurgie Ortopedică, și un membru al AAOS de Codificare, de Acoperire și de Rambursare a Comitetului. El poate fi contactat la [email protected]