ved Hjælp af den nye revision GODT koder
Af Kevin J. Bozic, MD, MBA
i Øjeblikket, ICD-9-CM diagnose og procedure-koder relateret til revision i alt fælles arthroplasty (GODT) er utilstrækkelige til at påvise relevante forskelle i patienters karakteristika, årsag til svigt, type og kompleksitet af den revision, og ressourceudnyttelse blandt TJA procedurer. Men dette er ved at ændre sig.
de mest almindeligt anvendte ICD-9 diagnosekoder, der nu bruges med mislykket TJA, er 996.,4 (komplikation af et ortopædisk udstyr) og 996, 66 (infektion i forbindelse med et ortopædisk LED). Desuden er alle revision TJA-procedurer grupperet under en af to ICD-9-procedurekoder: 81.53 (revision total hofteartroplastik ) og 81.55 (revision total knæartroplastik ).
Som rapporteret i juni 2005 Bulletin, National Center for Health Statistics og Center for Medicare og Medicaid Services for nylig vedtaget nye ICD-9-CM diagnose og procedure-koder for revision GODT. Disse nye koder træder i kraft i oktober 2005., Tilføjelsen af disse koder vil markant forbedre forståelsen af fejlmekanismer i TJA og vil i sidste ende lette kvalitetsforbedring og bedre resultater for TJA-patienter.
derudover vil de nye koder give mere nøjagtige data til det amerikanske Joint Replacement Registry-projekt. Brug af disse koder vil give mere nøjagtige og relevante dataindgange til risikoreguleringsmodeller, der bruges af betalere til at forudsige ressourceudnyttelse relateret til specifikke diagnoser og kirurgiske procedurer.,
Men disse fordele vil realiseres kun, hvis TJA kirurger forbedre deres dokumentation, således at hospitalet kodere kan abstrakte passende diagnose og procedure-koder fra hospitalet record (kontor bemærker, optagelse af noter, operative noter, udledning oversigter). Følgende caseeksempler kan bruges som retningslinjer ved anvendelse af de nye koder.
diagnosekoder: Revision TJA
De nye, mere specifikke ICD-9-CM diagnosekoder, der er relateret til revision TJA omfatter: 996.41 (mekanisk løsning af protese fælles); 996.42 (dislokation af proteser fælles); 996.,43 (proteser fælles implantatsvigt/brud); 996.44 (peri-prostetiske fraktur omkring protese fælles); 996.45 (peri-prostetiske osteolyse); 996.46 (artikulær bærende flade bære en protese fælles); 996.47 (andre mekaniske komplikation af proteser fælles implantat); og 996.48 (bone graft failure).
kirurger skal angive årsagen til fejl i deres dokumentation, herunder kontornotater, optagelsesnotater, operative noter og udledningsoversigter, som angivet i de følgende eksempler.
sag 1., En 79-årig kvinde, der fik en ret hybrid THA 13 år siden, præsenterer med radiografisk evidens for excentrisk slid af polyethylen acetabular liner og expansile osteolyse i Charnley-DeLee zone 1 og 2.
brug diagnosekoder 996.45 (Peri-protetisk osteolyse) og 996.46 (ledbærende slid på en proteseforbindelse).
sag 2. Samme patient som ovenfor præsenterer nu migration af den acetabulære komponent sekundær til retroacetabulær osteolyse.
i dette tilfælde skal du bruge diagnosekoder 996.41 (mekanisk løsning af proteseforbindelsen); 996.,45 (periprostetisk osteolyse); og 996.46 (slid på ledbærende overflade af et Proteseled).
sag 3. Samme patient som ovenfor præsenterer nu en periprostetisk femurfraktur gennem en osteolytisk læsion i Gruen 3one 3.
Dette tilfælde ville kræve diagnose koder 996.41 (mekanisk løsning af protese fælles); 996.44 (peri-prostetiske fraktur omkring protese fælles); 996.45 (periprosthetic osteolyse); og 996.46 (artikulær bærende flade bære en protese fælles).,
procedurekoder: Revision THA
mere specifikke ICD-9-CM procedurekoder relateret til revision THA er også blevet tilføjet og træder i kraft i Oktober. Disse omfatter: 00.70 (revision af såvel acetabular-og femoralis-komponenter); 00.71 (revision af acetabular-komponenten, omfatter lårbenshovedet); 00.72 (revision af femorale; omfatter acetabular liner); 00.73 (isoleret revision af hovedet, liner); 84.56 (indsættelse af cement spacer); og 84.57 (fjernelse af cement spacer).,
igen er det vigtigt, at kirurger specificerer den nøjagtige årsag til fiasko og den specifikke type revisionsprocedure, der udføres, som illustreret i de følgende eksempler.
sag 1. En 68-årig mand, der havde en venstre THA 15 år siden gennemgår acetabular liner og lårbenshovedet bytte for excentrisk slid af acetabular liner.
denne sag kræver diagnosekode 996.46 (ledbærende slid på en proteseforbindelse) og procedurekode 00.73 (isoleret revision af hoved, liner).
sag 2., En 72 – årig kvinde, der havde ret tha 11 år siden gennemgår acetabulær revision med udveksling af lårbenshovedet til mekanisk løsning af den acetabulære komponent forbundet med retroacetabulær osteolyse.
Dette tilfælde ville kræve diagnose koder 996.41 (mekanisk løsning af protese fælles), 996.45 (periprosthetic osteolyse), og 996.46 (artikulær bærende flade bære en protese fælles), samt procedure kode 00.71 (revision af acetabular-komponenten, omfatter lårbenshovedet).,
Procedure-Koder: Revision TKA
CMS også tilføjet følgende, mere specifikke ICD-9-CM procedure, der koder for revision TKA: 00.80 (revision af alle komponenter); 00.81 (revision af tibiakomponenten; omfatter tibial indsæt); 00.82 (revision af femorale); 00.83 (revision af patella komponent); 00.84 (isoleret revision af tibial indsæt); 84.56 (indsættelse af cement spacer); og 84.57 (fjernelse af cement spacer).
som med revision THA skal kirurger, der udfører en revision TKA, angive den nøjagtige årsag til fiasko og den specifikke type revisionsprocedure, der udføres., Følgende tilfælde illustrerer brugen af disse koder.
sag 1. En 67-årig mand, der gennemgik ret TKA for ni år siden, er nu planlagt til udveksling af tibialindsatsen på grund af e .centrisk slid på polyethylenindsatsen.
denne sag kræver diagnosekode 996.46 (ledbærende slid på en proteseforbindelse) og procedurekode 00.84 (isoleret revision af tibialindsats).
sag 2., En 78-årig kvinde, der gennemgik en venstre posteriore cruciate-fastholdelse af TKA for 11 år siden gennemgår konvertering til en semi-begrænset TKA på grund af mekanisk løsning og sammenbruddet af den femorale sekundære osteolyse. Den patellære komponent bevares.
I denne situation, er følgende diagnose-koder bør anvendes: 996.41 (mekanisk løsning af protese fælles), 996.45 (periprosthetic osteolyse) og 996.46 (artikulær bærende flade bære en protese fælles). Proceduren koder er: 00.81 (revision af tibial komponent, omfatter tibial indsats) og 00.,82 (revision af lårbenet komponent).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, er assistent professor i residence, University of California – San Francisco Institut for Ortopædisk Kirurgi, og et medlem af AAOS Kodning, Dækning og Godtgørelse Udvalg. Han kan nås på [email protected]