Mit der neuen revision TJA codes
Von Kevin J. Bozic, MD, MBA
Derzeit ist die ICD-9-CM diagnosis and procedure codes im Zusammenhang mit der revision total joint arthroplasty (TJA) sind unzureichend zu erkennen relevanten Unterschiede in den Eigenschaften der Patienten, die Ursache der Fehler, Art und Umfang der revision das Verfahren und die Ressourcenauslastung unter TJA Verfahren. Aber das wird sich bald ändern.
Die am häufigsten verwendeten ICD-9-Diagnosecodes, die jetzt mit fehlgeschlagenen TJA verwendet werden, sind 996.,4 (Komplikation eines orthopädischen Geräts) und 996,66 (Infektion mit einem orthopädischen Gelenk). Darüber hinaus sind alle Revisions-TJA-Verfahren unter einem von zwei ICD-9-Verfahrenscodes zusammengefasst: 81.53 (Revision Total Hip endoproplasty ) und 81.55 (Revision total Knee endoproplasty ).
Wie im Juni 2005-Bulletin berichtet, haben das Nationale Zentrum für Gesundheitsstatistik und das Zentrum für Medicare-und Medicaid-Dienste kürzlich neue ICD-9-CM-Diagnose-und Verfahrenscodes für die Revision TJA angenommen. Diese neuen Kodizes treten im Oktober 2005 in Kraft., Die Hinzufügung dieser Codes wird das Verständnis der Ausfallmechanismen in TJA erheblich verbessern und letztendlich die Qualitätsverbesserung und bessere Ergebnisse für TJA-Patienten erleichtern.
Darüber hinaus werden die neuen Codes genauere Daten für das amerikanische Joint Replacement Registry-Projekt liefern. Die Verwendung dieser Codes liefert genauere und relevantere Dateneingaben für Risikoanpassungsmodelle, die von Zahlern verwendet werden, um die Ressourcennutzung im Zusammenhang mit bestimmten Diagnosen und chirurgischen Eingriffen vorherzusagen.,
Diese Vorteile werden jedoch nur dann realisiert, wenn TJA-Chirurgen ihre Dokumentation verbessern, damit Krankenhauscodierer die entsprechenden Diagnose-und Verfahrenscodes aus dem Krankenhausrekord abstrahieren können (Büronotizen, Zulassungsnotizen, operative Notizen, Entlastungszusammenfassungen). Die folgenden Fallbeispiele können als Richtlinien für die Anwendung der neuen Codes verwendet werden.
Diagnose codes: Revision TJA
Die neue, mehr spezifische ICD-9-CM diagnose codes im zusammenhang mit revision TJA umfassen: 996,41 (mechanische lockerung der prothetische joint); 996,42 (dislokation von prothetische joint); 996.,43 (prothetisches Gelenkimplantat Versagen/Bruch); 996,44 (peri-prothetische Fraktur um prothetisches Gelenk); 996,45 (peri-prothetische Osteolyse); 996,46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines prothetischen Gelenks); 996,47 (andere mechanische Komplikation eines prothetischen Gelenkimplantats); und 996,48 (Knochentransplantatversagen).
Chirurgen sollten die Fehlerursache in ihren Unterlagen angeben, einschließlich Büronotizen, Zulassungsnotizen, operativen Notizen und Entlastungszusammenfassungen, wie in den folgenden Beispielen angegeben.
Fall 1., Eine 79-jährige Frau, die vor 13 Jahren einen Rechtsanspruch auf einen Betreuungsplatz erhalten hat, legt in den Charnley-DeLee-Zonen 1 und 2 radiologische Belege für exzentrischen Verschleiß des Polyethylen-Acetabularliners und expansile Osteolyse vor.
Verwenden Sie die Diagnosecodes 996.45 (peri-prothetische Osteolyse) und 996.46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks).
Fall 2. Derselbe Patient wie oben zeigt jetzt eine Migration der acetabulären Komponente sekundär zur retroacetabulären Osteolyse.
Verwenden Sie in diesem Fall die Diagnosecodes 996.41 (mechanische Lockerung des Prothesengelenks); 996.,45 (periprosthetische Osteolyse); und 996,46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks).
Fall 3. Derselbe Patient wie oben zeigt jetzt eine periprothetische Femurfraktur durch eine osteolytische Läsion in der Gruen Zone 3.
Dieser Fall erfordert die Diagnosecodes 996.41 (mechanische Lockerung des prothetischen Gelenks); 996.44 (peri-prothetische Fraktur um das prothetische Gelenk); 996.45 (periprothetische Osteolyse); und 996.46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines prothetischen Gelenks).,
Verfahrenscodes: Revision THA
Weitere spezifische ICD-9-CM-Verfahrenscodes im Zusammenhang mit Revision THA wurden ebenfalls hinzugefügt und werden im Oktober wirksam. Dazu gehören: 00.70 (Revision der acetabulären und femoralen Komponenten); 00.71 (Revision der acetabulären Komponente; enthält Femurkopf); 00.72 (Revision der Femurkomponente; enthält acetabulären Liner); 00.73 (isolierte Revision des Kopfes, Liner); 84.56 (Einfügen von Zement Spacer); und 84.57 (Entfernung von Zement Spacer).,
Auch hier ist es wichtig, dass Chirurgen die genaue Fehlerursache und die spezifische Art des durchgeführten Revisionsverfahrens angeben, wie in den folgenden Beispielen dargestellt.
Fall 1. Ein 68-jähriger Mann, der vor 15 Jahren eine linke THA hatte, erfährt acetabulären Liner und Femurkopfaustausch für exzentrischen Verschleiß des acetabulären Liners.
Dieser Fall erfordert den Diagnosecode 996.46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks) und den Verfahrenscode 00.73 (isolierte Revision von Kopf, Liner).
Fall 2., Eine 72-jährige Frau, die vor 11 Jahren ein Recht hatte, wird einer acetabulären Revision mit Austausch des Femurkopfes zur mechanischen Lockerung der acetabulären Komponente im Zusammenhang mit retroacetabulärer Osteolyse unterzogen.
Dieser Fall erfordert die Diagnosecodes 996.41 (mechanische Lockerung des Prothesengelenks), 996.45 (periprothetische Osteolyse) und 996.46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks) sowie den Verfahrenscode 00.71 (Revision der acetabulären Komponente; einschließlich Femurkopf).,
Verfahrenscodes: Revision TKA
CMS fügte außerdem die folgenden, spezifischeren ICD-9-CM-Verfahrenscodes für die Revision TKA hinzu: 00.80 (Revision aller Komponenten); 00.81 (Revision der Tibialkomponente; einschließlich Tibialeinsatz); 00.82 (Revision der Femurkomponente); 00.83 (Revision der Patellarkomponente); 00.84 (isolierte Revision der Tibialeinlage); 84.56 (Einsetzen des Zementabstandshalters); und 84.57 (Entfernung des Zementabstandshalters).
Wie bei der Revision THA sollten Chirurgen, die eine Revision TKA durchführen, die genaue Fehlerursache und die spezifische Art des durchgeführten Revisionsverfahrens angeben., Die folgenden Fälle veranschaulichen die Verwendung dieser codes.
Fall 1. Ein 67-jähriger Mann, der sich vor neun Jahren einer rechten TKA unterzogen hat, soll nun wegen exzentrischen Verschleißes des Polyethyleneinsatzes den Tibialeinsatz austauschen.
Dieser Fall erfordert den Diagnosecode 996.46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks) und den Verfahrenscode 00.84 (isolierte Revision des Tibialeinsatzes).
Fall 2., Eine 78-jährige Frau, die sich vor 11 Jahren einer linken hinteren kreuzrückhaltenden TKA unterzog, wird aufgrund mechanischer Lockerung und Kollaps der Femurkomponente infolge Osteolyse in eine halb eingeschränkte TKA umgewandelt. Die patellare Komponente bleibt erhalten.
In dieser Situation sollten die folgenden Diagnosecodes verwendet werden: 996,41 (mechanische Lockerung des Prothesengelenks), 996,45 (periprothetische Osteolyse) und 996,46 (Gelenklagerflächenverschleiß eines Prothesengelenks). Die Prozedurcodes sind: 00.81 (Revision der Tibialkomponente, einschließlich Tibialeinsatz) und 00.,82 (Revision der femoralen Komponente).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, ist assistant professor in residence, University of California – San Francisco, Abteilung für Orthopädische Chirurgie und Mitglied der AAOS-Kodierung, Erfassung und Erstattung Ausschuss. Er kann erreicht werden unter [email protected]