utilizando los nuevos códigos de revisión tja
Por Kevin J. Bozic, MD, MBA
actualmente, los códigos de diagnóstico y procedimiento CIE-9-CM relacionados con la artroplastia total de revisión (TJA) son inadecuados para detectar diferencias relevantes en las características del paciente, la causa del fracaso, el tipo y la complejidad del procedimiento de revisión y la utilización de recursos entre los procedimientos de TJA. Pero esto está a punto de cambiar.
los códigos de diagnóstico ICD-9 más utilizados que ahora se utilizan con TJA fallidos son 996.,4 (complicación de un dispositivo ortopédico) y 996.66 (infección asociada con una articulación ortopédica). Además, todos los procedimientos de revisión TJA se agrupan en uno de los dos códigos de procedimiento ICD-9: 81.53 (revisión total de artroplastia de cadera ) y 81.55 (revisión total de artroplastia de rodilla ).
como se informó en el boletín de junio de 2005, el Centro Nacional de estadísticas de Salud y el Centro de servicios de Medicare y Medicaid adoptaron recientemente nuevos códigos de diagnóstico y procedimiento ICD-9-CM para la revisión TJA. Estos nuevos códigos entrarán en vigor en octubre de 2005., La adición de estos códigos mejorará significativamente la comprensión de los mecanismos de falla en TJA y, en última instancia, facilitará la mejora de la calidad y mejores resultados para los pacientes con TJA.
además, los nuevos códigos proporcionarán datos más precisos para el proyecto American Joint Replacement Registry. El uso de estos códigos proporcionará entradas de datos más precisas y relevantes para los modelos de ajuste de riesgo que son utilizados por los pagadores para predecir la utilización de recursos relacionados con diagnósticos específicos y procedimientos quirúrgicos.,
sin embargo, estos beneficios se realizarán solo si los cirujanos de TJA mejoran su documentación para que los codificadores del hospital puedan abstraer los códigos de diagnóstico y procedimiento apropiados del registro del hospital (notas de oficina, notas de admisión, notas operativas, resúmenes de alta). Los siguientes ejemplos de casos pueden utilizarse como directrices para la aplicación de los nuevos códigos.
Códigos de diagnóstico: revisión tja
Los nuevos códigos de diagnóstico ICD-9-CM más específicos relacionados con la revisión TJA incluyen: 996.41 (aflojamiento mecánico de la articulación protésica); 996.42 (dislocación de la articulación protésica); 996.,43 (fallo/rotura del implante articular protésico); 996,44 (fractura peri-protésica alrededor de la articulación protésica); 996,45 (osteólisis peri-protésica); 996,46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica); 996,47 (otra complicación mecánica del implante articular protésico); y 996,48 (fallo del injerto óseo).
Los cirujanos deben especificar la causa del fracaso en su documentación, incluyendo notas de oficina, notas de admisión, notas operativas y resúmenes de alta, como se indica en los siguientes ejemplos.
Caso 1., Una mujer de 79 años, que recibió un híbrido derecho THA hace 13 años, presenta evidencia radiográfica de desgaste excéntrico del revestimiento acetabular de polietileno y osteólisis expansil en las zonas 1 y 2 de Charnley-DeLee.
Use los códigos de diagnóstico 996.45 (osteólisis peri-protésica) y 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica).
caso 2. El mismo paciente que el anterior presenta ahora migración del componente acetabular secundaria a osteólisis retroacetabular.
en este caso, utilice los códigos de diagnóstico 996.41 (aflojamiento mecánico de la articulación protésica); 996.,45 (osteólisis Periprotésica); y 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica).
caso 3. El mismo paciente de arriba presenta ahora una Fractura Periprotésica de fémur a través de una lesión osteolítica en la zona 3 de Gruen.
este caso requeriría los códigos de diagnóstico 996.41( aflojamiento mecánico de la articulación protésica); 996.44 (fractura peri-protésica alrededor de la articulación protésica); 996.45 (osteólisis Periprotésica); y 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica).,
Códigos de Procedimiento: revisión tha
también se han agregado códigos de procedimiento ICD-9-CM más específicos relacionados con la revisión THA y entrarán en vigor en octubre. Estos incluyen: 00.70 (revisión de los componentes acetabular y femoral); 00.71 (revisión del componente acetabular; incluye la cabeza femoral); 00.72 (revisión del componente femoral; incluye el revestimiento acetabular); 00.73 (revisión aislada de la cabeza, revestimiento); 84.56 (inserción del espaciador de cemento); y 84.57 (eliminación del espaciador de cemento).,
nuevamente, es importante que los cirujanos especifiquen la causa exacta del fracaso y el tipo específico de procedimiento de revisión que se realiza, como se ilustra en los siguientes ejemplos.
Caso 1. Un hombre de 68 años que tenía un THA izquierdo hace 15 años se somete a un intercambio de revestimiento acetabular y cabeza femoral por desgaste excéntrico del revestimiento acetabular.
este caso requiere el código de diagnóstico 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica) y el código de procedimiento 00.73 (revisión aislada de la cabeza, revestimiento).
caso 2., Una mujer de 72 años que tuvo un THA derecho hace 11 años se somete a revisión acetabular con Intercambio de la cabeza femoral por aflojamiento mecánico del componente acetabular asociado con osteólisis retroacetabular.
este caso requeriría los códigos de diagnóstico 996.41 (aflojamiento mecánico de la articulación protésica), 996.45 (osteólisis Periprotésica) y 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica), así como el código de procedimiento 00.71 (revisión del componente acetabular; incluye la cabeza femoral).,
Códigos de Procedimiento: revisión TKA
CMS también agregó los siguientes códigos de procedimiento ICD-9-CM más específicos para la revisión TKA: 00.80 (revisión de todos los componentes); 00.81 (revisión del componente tibial; incluye el inserto tibial); 00.82 (revisión del componente femoral); 00.83 (revisión del componente rotuliano); 00.84 (revisión aislada del inserto tibial); 84.56 (inserción del espaciador de cemento); y 84.57 (eliminación del espaciador de cemento).
al igual que con la revisión THA, los cirujanos que realizan una revisión TKA deben especificar la causa exacta del fracaso y el tipo específico de procedimiento de revisión que se realiza., Los siguientes casos ilustran el uso de estos códigos.
Caso 1. Un hombre de 67 años que se sometió a TKA derecha hace nueve años ahora está programado para el intercambio del inserto tibial debido al desgaste excéntrico del inserto de polietileno.
este caso requiere el código de diagnóstico 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica) y el código de procedimiento 00.84 (revisión aislada del inserto tibial).
caso 2., Una mujer de 78 años que se sometió a un Atre cruzado posterior izquierdo retenedor hace 11 años se somete a conversión a un ATR semi-restringido debido al aflojamiento mecánico y colapso del componente femoral secundario a osteólisis. Se retiene el componente rotuliano.
en esta situación, se deben utilizar los siguientes códigos de diagnóstico: 996.41 (aflojamiento mecánico de la articulación protésica), 996.45 (osteólisis Periprotésica) y 996.46 (desgaste de la superficie portante articular de una articulación protésica). Los códigos de procedimiento son: 00.81 (revisión del componente tibial, incluye inserción tibial) y 00.,82 (revisión del componente femoral).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, es profesor asistente en residencia, Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de California – San Francisco, y miembro del Comité de codificación, cobertura y reembolso de AAOS. Puede ser contactado en [email protected]