Brotons et coll.39 ont examiné si les interventions à domicile effectuées par les infirmières réduisaient la mortalité et les réadmissions à l’hôpital et amélioraient la qualité de vie des patients atteints d’HF. Ils ont mené une étude ouverte randomisée dans laquelle 283 patients diagnostiqués avec HF qui avaient été admis à l’hôpital ont été affectés à un groupe de soins à domicile (groupe d’intervention) ou à un groupe de soins conventionnels (groupe témoin)., La principale variable de résultat au suivi de 1 an était le composite de la mortalité toutes causes confondues et de la réadmission à l’hôpital en raison de l’aggravation de L’HF. Les résultats indiquent qu’une intervention intensive et bien structurée à domicile par des infirmières spécialement formées est efficace pour réduire la morbidité et la mortalité et améliorer la QSRH chez les patients atteints de HF.
Kerse et coll.35 décrit le PRC à domicile comme une solution de rechange pour les patients ayant des problèmes d’accès ou des conflits de travail. Il a été le plus souvent appliqué aux patients âgés, aux personnes ayant un faible statut socioéconomique, aux minorités ethniques et aux patients des zones rurales., Un nouveau modèle de CRP télésurveillance à domicile a été appliqué par Piotrowicz et al.40 pendant 8 semaines chez 152 patients atteints d’HF. Le groupe expérimental a reçu un entraînement à la marche à distance et le groupe témoin a reçu un CRP conventionnel. Les résultats ont indiqué une adhésion accrue au programme à domicile et des améliorations similaires dans les deux groupes dans tous les paramètres étudiés.
d’autres alternatives basées sur les progrès technologiques incluent l’utilisation de systèmes GPS, D’ECG et de smartphones pour surveiller à distance l’activité physique du patient cardiaque à la maison et sur le lieu de travail.,41 ces solutions de remplacement semblent obtenir de bons résultats avec une très bonne observance et une amélioration de la QSRH. Seto et coll.42 ont rapporté que les patients avaient une très bonne attitude envers la surveillance via les téléphones mobiles dans une étude qui comprenait 94 patients HF. Ces technologies de l’information et de la communication favorisent les soins personnels chez les patients atteints de maladies chroniques.43 cependant, une étude récente a systématiquement révisé44 études publiées entre 1966 et 2008., Il a été conçu pour évaluer les effets cliniques de la télésurveillance à domicile dans le contexte du diabète sucré, de l’asthme, de l’hypertension et de l’HF, et a conclu que plus de recherche est nécessaire pour confirmer les avantages cliniques de ces technologies. Schmidt et coll.45 ont également été incapables de confirmer l’efficacité de la télésurveillance à domicile en CHF. Copeland et coll.46 a mesuré l’effet d’un programme d’intervention téléphonique d’une durée de 1 an sur la QSRH chez 458 patients atteints d’HF congestive. Bien que l’intervention ait entraîné des améliorations comportementales, il n’y avait aucun avantage pour la survie., L’internet a également été proposé pour la télésurveillance; des effets positifs sur les soins personnels ont été obtenus, mais pas sur la capacité fonctionnelle et la QSRH.47 l’utilisation d’internet et d’autres ressources technologiques, considérées comme des outils pour évaluer le suivi et le respect des différents éléments d’un PRC, nécessite des recherches supplémentaires pour confirmer leur applicabilité aux MCV.,
programmes de réadaptation cardiaque et qualité de vie
l’OMS définit la qualité de vie comme la perception que les individus ont de leur situation dans leur contexte culturel et ensemble de croyances par rapport à leurs objectifs, attentes, valeurs et intérêts de la vie.48 Ce concept est donc multidimensionnel. HRQOL, en tant que concept, a été créé dans le contexte de l’évaluation clinique et de la gestion. Il est utilisé pour résumer des aspects spécifiques du bien-être et de la capacité de performance chez les personnes ayant des limitations de santé ou une maladie chronique., L’utilité de l’évaluation de la QVRS dans le PRC découle de son potentiel dans la planification des soins futurs, comme prédicteur de la réponse au traitement et comme aide à la prise de décision concernant le traitement, ce qui en fait une mesure des résultats très prometteuse dans les études sur l’efficacité du PRC. Cette application du concept HRQOL combine deux objectifs: premièrement, permettre aux patients de s’exprimer, car la qualité de vie ne peut être correctement évaluée que par le patient; deuxièmement, mesurer différentes situations qualitatives qui peuvent être individuellement variables et d’intensité variable en utilisant une méthode de mesure standardisée., Ainsi, HRQOL va au-delà des mesures purement objectives qui se limitent à des phénomènes très évidents, tels que la mortalité ou le taux d’infarctus du myocarde. Au lieu de cela, il peut mesurer des phénomènes moins apparents, plus subtils qui sont néanmoins d’une grande importance pour déterminer la santé du patient. Cependant, la mesure de la qualité de vie peut encore être améliorée.49 cela justifie des études sur l’efficacité du PRC dans l’amélioration de la qualité des paramètres de la QSRH en tant que mesure des résultats ainsi que la détermination de la fiabilité et de la validité des questionnaires de la QSRH administrés aux patients cardiaques.,
malgré ses limites, la mesure de la QSRH chez les patients cardiaques a déjà conduit à des résultats significatifs qui ont confirmé sa valeur en tant que mesure des résultats dans diverses situations cliniques.50.
INSTRUMENTS de mesure de la qualité de vie liée à la santé
trois approches fondamentales ont conduit à la mise au point de 3 types d’instruments de mesure de la QQRH: les instruments génériques, les mesures d’utilité et les instruments spécifiques.
Instruments génériques
Les instruments génériques sont utilisés pour explorer largement tous les aspects du fonctionnement physique, mental ou social, du handicap et de l’inconfort., Ils sont applicables à différentes populations, maladies ou conditions de santé et peuvent donc être utilisés pour faire des comparaisons valables. Ces instruments consistent en des profils de santé couvrant différents domaines ou dimensions. Chacune de ces zones a un score individuel, mais peut être combinée en un score global. Entre autres, ces profils de santé comprennent le profil D’Impact de la maladie, le profil de santé de Nottingham, L’enquête sur la santé abrégée en 36 éléments de L’étude des résultats médicaux et sa version abrégée abrégée-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 un avantage des instruments génériques est qu’ils peuvent être utilisés pour comparer la QSRQ des patients atteints d’une maladie cardiaque à celle des patients atteints d’autres maladies58 ou à celle de la population générale correspondant à l’âge et au sexe.59, 60.
mesures D’utilité
Les mesures D’utilité peuvent également être considérées comme des instruments génériques, mais contrairement aux profils de santé, leur objectif est de mesurer la qualité de vie en tant qu’unité, exprimée en une seule valeur à l’aide d’une échelle qui résume le concept simplement et numériquement. Ils expriment l’évaluation de son état de santé par le patient sous la forme d’un score unique., Un exemple de ce type de mesure est le nombre D’années de vie corrigées de la qualité, dans lequel un taux de survie brut est ajusté en fonction de la qualité de vie au cours de cette période. Ils sont très utiles comme mesure des résultats dans les études de rentabilité analysant une thérapie donnée. D’autres mesures d’utilité, basées sur le choix par le patient de résultats théoriquement plus ou moins idéaux (pari standard), sont utilisées plus fréquemment dans les modèles de décision que dans les études d’efficacité.
Instruments spécifiques
Les instruments spécifiques se concentrent sur les aspects de la qualité de vie qui sont spécifiques à une maladie particulière., Ils n’ont pas la gamme d’instruments génériques, mais peuvent être plus sensibles aux aspects de la qualité de vie (à un moment donné ou au fil du temps) qui sont déterminés par les effets d’une maladie particulière. Les instruments spécifiques utilisés pour évaluer la QSRH comprennent des éléments qui traitent des aspects uniques d’une maladie donnée, et devraient donc a priori être plus sensibles aux changements cliniques.,
Les Questionnaires utilisés chez les patients atteints d’insuffisance Cardiaque49 comprennent le questionnaire sur la qualité de vie dans les cas D’insuffisance cardiaque Sévère61; le questionnaire sur l’insuffisance cardiaque Chronique62,qui a démontré une sensibilité aux différentes classes de sévérité de L’ICC; le questionnaire sur la dysfonction ventriculaire Gauche63; et le Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) 64,qui est l’un des questionnaires spécifiques les plus utilisés pour évaluer la QSR chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Ce questionnaire évalue l’effet de L’HF et de son traitement sur la qualité de vie des patients HF., Il comprend des variables physiques, psychologiques et sociales. La perception de ces variables par le patient est mesurée sur une échelle comprise entre 0 et 5, où des scores plus élevés indiquent une qualité de vie moins bonne. La différence entre le MLHFQ et d’autres questionnaires généraux est que le MLHFQ comprend des signes et des symptômes caractéristiques de HF, tels que la dyspnée, l’œdème des membres inférieurs ou les effets indésirables des médicaments. Cependant, il ne fait pas de distinction entre les différents niveaux de gravité de L’ICC., La capacité du patient à faire la distinction entre les symptômes secondaires D’HF et ceux associés à des comorbidités peut également affecter l’utilité du MLHFQ.
D’autres questionnaires ont été développés pour évaluer spécifiquement L’HF, comme le questionnaire sur la cardiomyopathie de Kansas City65,un instrument efficace qui a été validé pour L’HF. Plusieurs études chez des patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche ont montré que les patients ayant une mauvaise qualité de vie liée à L’HF ont des taux de mortalité plus élevés et sont plus fréquemment hospitalisés.66, 67.,
Le questionnaire Sawicki68 a pour but de mesurer la qualité de vie des patients recevant un traitement anticoagulant oral. Il analyse 5 dimensions: la satisfaction du traitement, l’auto-efficacité dans sa gestion, le stress psychologique, la vie sociale altérée et les problèmes quotidiens.,lly a été mis au point pour les patients ayant subi un infarctus du myocarde et qui ont été référés au CR; Le Questionnaire D’autoévaluation, une mesure qui a prouvé la fiabilité de la QSRH pour les patients atteints de maladie coronarienne et qui a été utilisée dans de nombreux essais cliniques en raison de sa valeur prédictive; et l’enquête espagnole sur la qualité de vie chez les patients Post-infarctus, qui a été développée pour rendre disponible une mesure spécifique de la QSRH chez les patients après un infarctus du myocarde, compte tenu de l’absence de questionnaires validés de ce type et de l’utilisation fréquente de questionnaires initialement conçus pour d’autres maladies.,68.
le choix d’utiliser des questionnaires génériques ou spécifiques dans une étude spécifique devrait être basé sur leurs avantages et leurs inconvénients. Leurs caractéristiques sont relativement complémentaires et il est donc habituel de combiner les deux types de mesure69 pour inclure tous les domaines pouvant influencer la qualité de vie.
Les essais cliniques sur la RC incluent souvent la QVRS comme variable, car l’amélioration de la qualité de vie peut être perçue comme étant plus importante qu’une légère amélioration du taux de survie des patients par rapport à la maladie évaluée., En outre, il a été démontré que la qualité de vie estimée est prédictive de la réponse au traitement et qu’elle aide donc à la prise de décision concernant le traitement et la planification des soins futurs.65, 66, 67, 70.
insuffisance cardiaque. Programmes de réadaptation cardiaque et qualité de vie liée à la santé
il a été démontré que la HF est l’une des maladies qui a le plus d’impact sur la QVRS, qui est l’une des principales cibles du PRC. De nombreux patients atteints d’HF avancée accordent plus d’importance à la qualité de vie qu’à l’allongement de leur espérance de vie estimée., De plus, comme dans d’autres maladies chroniques, de nombreux indicateurs cliniques ont été utilisés pour surveiller le développement de l’état fonctionnel des patients HF.71 cependant, les changements dans la perception des patients de leur état de santé peuvent ne pas être perceptibles par le clinicien. C’est une autre raison pour laquelle HRQOL est de plus en plus utilisé comme source d’information sur la santé du patient ou du groupe de patients.72, 73 ainsi, la QSRQ est une mesure importante des résultats dans les essais cliniques évaluant l’efficacité du PRC.74, 75, 76.,
Une revue systématique de 120 essais randomisés publiés entre 1996 et 2005 a montré que le MLHFQ était la mesure spécifique à la HRQOL la plus couramment utilisée chez les patients HF.77 Les propriétés psychométriques du MLHFQ, en particulier sa fiabilité et sa validité, ont été largement décrites. Chez les patients adultes avec HF, le MLHFQ montre une bonne cohérence interne, avec des valeurs alpha de Cronbach de >0,80,78 et montre une bonne corrélation avec d’autres mesures de HRQOL., Cependant, bien que les propriétés psychométriques du MLHFQ aient été étudiées, les résultats ne confirment pas définitivement le bon ajustement de cet instrument, en particulier pour plusieurs éléments de la sous-échelle émotionnelle.79.
comme décrit précédemment, l’intolérance à L’ET est le principal symptôme chronique des patients HF présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche préservée et est également un déterminant de la QQRH chez ces patients. Bien que les programmes D’ET améliorent la tolérance à l’exercice et la QQRH chez les patients ayant une fraction d’éjection réduite, l’effet de L’ET sur la QQRH n’a pas été examiné dans les essais randomisés., Dans une étude publiée en 2010, Kitzman et coll.80 ont cherché à savoir si un programme d’activité physique de 16 Semaines administré à 53 patients améliorait la QSRQ, comparativement à 24 participants témoins ayant reçu des appels téléphoniques de suivi. Il y avait des améliorations significatives dans l’absorption maximale d’oxygène (VO2max), le temps d’exercice, le test de marche de 6 minutes, le seuil anaérobie ventilatoire et le score HRQOL physique dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin. Il n’y avait aucun effet indésirable lié à la formation.
récemment, Beckie et coll.81 ont étudié les femmes avec HF et son influence sur HRQOL., Les effets d’un PRC conventionnel ont été comparés à ceux d’un PRC sur mesure qui comprenait un entretien motivationnel pour modifier le comportement et le mode de vie. Deux instruments ont été utilisés pour évaluer la QSRH chez les participants, le Questionnaire sur la théorie des écarts multiples et l’échelle de recherche D’Auto-ancrage, administrés à la base, à mi-parcours du programme et au suivi de 6 mois. Le programme sur mesure a amélioré les scores globaux de la QSRH par rapport au programme conventionnel.
Yohannes et coll.,82 ont étudié les effets à long terme d’un PRC de 6 semaines sur l’activité physique, le bien-être psychologique et la QQRH chez 147 patients atteints d’HF. Le suivi a été effectué 12 mois après la fin du programme. Le Questionnaire MacNew a été administré comme mesure de la QVRS et l’échelle D’anxiété et de dépression hospitalière a été utilisée pour évaluer la dépression. Les résultats ont démontré les avantages de la CRP pour améliorer la QVRS et l’activité physique, et pour réduire l’anxiété et la dépression. En outre, ces prestations ont été maintenues à un suivi de 12 mois., Les auteurs ont noté que les niveaux élevés de dépression étaient significativement associés à une faible QSRQ, et donc les recherches futures sur la QSRQQ devraient prendre en compte les caractéristiques psychologiques des patients.
Belardinelli et coll.83 ont démontré que l’ET programmée entraînait des améliorations permanentes de la capacité fonctionnelle et de la QSRH et était associée à une mortalité et à une réhospitalisation plus faibles chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire et une HF. Les 110 participants (âge moyen, 59 ans) ont été randomisés en 2 groupes (témoin et expérimental)., Le groupe expérimental a subi L’ET sur un ergomètre de cycle à 60% de VO2max, 3 fois par semaine pendant 8 semaines, puis deux fois par semaine pendant 1 an. Le groupe témoin n’a pas reçu D’ET. Le MLHFQ a montré une augmentation de HRQOL à 2 mois qui est restée stable après 12 mois de suivi. Les auteurs suggèrent que les changements dans HRQOL correspondaient à des améliorations dans VO2max. Le seuil ventilatoire et L’amélioration de la VO2max étaient évidents à 2 mois et maintenus par la suite., Les auteurs suggèrent qu’un faible taux de séance hebdomadaire peut être suffisant pour maintenir une capacité fonctionnelle élevée, similaire à celle obtenue avec de brefs programmes d’entraînement à la même intensité. Ils suggèrent également que quelques séances par semaine pourraient améliorer l’observance. HRQOL et la capacité fonctionnelle améliorée plus chez les patients présentant une perfusion myocardique plus élevée au début de la CRP.
cependant, l’effet de L’ET sur la QQRH chez les patients atteints d’ICC reste un sujet de débat. Le dr constance et coll.84 n’ont pas observé de changements, alors que Kavanagh et coll.,85 ont observé une amélioration de HRQOL dans une étude sur les avantages à long terme et la sécurité de l’entraînement aérobie en CHF. Cette dernière étude a administré le Questionnaire sur l’insuffisance cardiaque chronique à 21 patients cardiaques présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 22% qui ont effectué des exercices de marche aérobique pendant 52 semaines. Les résultats ont montré une diminution de la fatigue et de la dyspnée et une augmentation de la fonction émotionnelle à 4 semaines avec une amélioration continue au cours des 26 semaines suivantes. Ces avantages sont corrélés à ceux observés dans la capacité aérobie., La réponse à l’exercice a également été plus grande chez les personnes ayant une moins bonne QSR de base. De même, il y avait de faibles corrélations entre l’observance du programme et les paramètres cliniques initiaux (symptômes plus graves et plus grande observance) et entre l’observance et la QSRH (avantages plus importants de la QSRH et plus grande observance).
On pense que l’amélioration de la QSRH est due à une meilleure perfusion myocardique et/ou à une capacité fonctionnelle accrue qui peut encourager un mode de vie plus actif, aidant ainsi à maintenir une VO2max plus élevée., Le HRQOL s’améliore à mesure que le VO2max s’améliore, mais n’est pas un prédicteur indépendant des événements cardiaques. Des avantages psychologiques importants, ainsi que des améliorations de l’absorption d’oxygène de 7 ml/kg/min, ont été décrits chez des patients atteints d’HF invalidante.
Récemment, Frank et coll.86 a effectué une analyse rétrospective descriptive des facteurs démographiques et cliniques chez les patients recevant des CRP comme prédicteurs de L’amélioration de la QVR. Les résultats suggèrent que les patients ayant des capacités physiques moins bonnes à l’inclusion obtiendraient de plus grands avantages dans HRQOL.,
Il a été démontré que les programmes D’ET et de formation produisent des effets bénéfiques sur les variables psychologiques et cliniques chez les patients atteints d’HF. Les rapports indiquent que CRP améliore VO2max, endurance aérobie sous-maximale, force musculaire, HRQOL, et caractéristiques musculo-squelettiques chez les patients atteints de HF. En outre, l’entraînement aérobie et la résistance semblent impliquer très peu de risque pour les patients HF, à condition que les patients subissent une évaluation initiale. Les nouvelles thérapies décrites comme étant d’utilisation dans la CRP chez les patients HF comprennent l’électrostimulation et l’entraînement musculaire inspiratoire., Ils semblent améliorer le bien-être psychologique, la capacité d’exercice physique, les symptômes et la QVRS. À ce jour, il y a eu 19 études (13 sur l’électrostimulation des muscles des membres inférieurs et 6 sur l’entraînement musculaire inspiratoire) chez des patients atteints d’HF.87 autres formes d’exercice ont été proposées comme thérapies d’appoint en CRP, telles que le tai chi.88 cela serait facile à mettre en œuvre et a produit des résultats encourageants dans la phase III CR, menant à une amélioration de l’équilibre, de la QQR et de la condition physique perçue.
CONCLUSIONS
la PRC est une mesure de prévention secondaire efficace chez les patients atteints de MCV., Ces programmes devraient offrir une approche multidisciplinaire, y compris L’ET, le counseling psychologique et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires.
la majeure partie des preuves scientifiques montrent que, de toutes les interventions, L’ET est la plus efficace pour réduire la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne. L’entraînement à la résistance doit être considéré comme un élément fondamental de toute ET visant à améliorer la qualité de vie. La durée optimale de la RC reste à déterminer, mais certaines preuves suggèrent que l’adhésion est plus élevée dans les CRP qui comprennent moins de séances et dans les CRP à domicile., De plus, ces PSC à domicile sont tout aussi efficaces et impliquent les mêmes coûts que les programmes supervisés par les hôpitaux. Malgré les preuves de l’efficacité des CRP, ces programmes sont sous-utilisés, comme le montre le fait qu’en Espagne, ils sont accessibles par moins de 3% des patients avec des indications pour eux.
la LQSR est un facteur important à prendre en compte, car elle fournit de l’information sur la façon dont les patients perçoivent leur maladie et les limites qu’elle entraîne. La qualité de vie perçue dépend des attentes des patients concernant leur capacité fonctionnelle et leur mode de vie.,
pour les patients inscrits à un PRC, l’évaluation de la QSRH peut être utile pour identifier les personnes présentant un risque accru de réadmission et de mortalité, ainsi qu’un suivi plus strict des effets du PRC sur le patient et une meilleure compréhension de la réponse subjective du patient à son état clinique. Il semble également que les améliorations de la QQR obtenues grâce au PRC soient corrélées avec les améliorations observées dans le potentiel aérobie.
conflits d’intérêts
Aucune déclaration.