utilisation des nouveaux codes TJA de révision
Par Kevin J. Bozic, MD, MBA
actuellement, les codes de diagnostic et de procédure de la CIM-9-CM liés à l’arthroplastie totale de l’articulation de révision (TJA) sont inadéquats pour détecter les différences pertinentes dans les caractéristiques des patients, la cause de l’échec, le type et la complexité de la procédure de révision, et l’utilisation des ressources parmi les procédures TJA. Mais ce qui est sur le point de changer.
Les codes de diagnostic ICD-9 les plus couramment utilisés actuellement avec TJA défaillant sont 996.,4 (complication d’un dispositif orthopédique) et 996.66 (infection associée à une articulation orthopédique). De plus, toutes les procédures de révision TJA sont regroupées sous l’un des deux codes de procédure de la CIM-9: 81.53 (arthroplastie totale de la hanche de révision ) et 81.55 (arthroplastie totale du genou de révision ).
comme indiqué dans le Bulletin de juin 2005, le National Center for Health Statistics et le Center for Medicare and Medicaid Services ont récemment adopté de nouveaux codes de diagnostic et de procédure de la CIM-9-CM pour la révision TJA. Ces nouvelles normes entreront en vigueur en octobre 2005., L’ajout de ces codes améliorera considérablement la compréhension des mécanismes d’échec dans le TJA et facilitera en fin de compte l’amélioration de la qualité et de meilleurs résultats pour les patients TJA.
en outre, les nouveaux codes fourniront des données plus précises pour le projet américain de Registre de remplacement des articulations. L’utilisation de ces codes fournira des données plus précises et pertinentes pour les modèles d’ajustement des risques qui sont utilisés par les payeurs pour prédire l’utilisation des ressources liées à des diagnostics et des interventions chirurgicales spécifiques.,
cependant, ces avantages ne seront réalisés que si les chirurgiens TJA améliorent leur documentation afin que les codeurs hospitaliers puissent extraire les codes de diagnostic et de procédure appropriés du dossier hospitalier (notes de bureau, notes d’admission, notes opératoires, résumés de sortie). Les exemples de cas suivants peuvent servir de lignes directrices pour l’application des nouveaux codes.
codes de diagnostic: révision TJA
Les nouveaux codes de diagnostic plus spécifiques de la CIM-9-CM liés à la révision TJA comprennent: 996.41 (desserrage mécanique de l’articulation prothétique); 996.42 (luxation de l’articulation prothétique); 996.,43 (défaillance/rupture de l’implant articulaire prothétique); 996.44 (fracture Péri-prothétique autour de l’articulation prothétique); 996.45 (ostéolyse Péri-prothétique); 996.46 (usure de la surface portante articulaire d’une articulation prothétique); 996.47 (autre complication mécanique de l’implant articulaire prothétique); et 996.48 (défaillance de la greffe osseuse).
Les chirurgiens doivent préciser la cause de l’échec dans leur documentation, y compris les notes de bureau, les notes d’admission, les notes opératoires et les résumés de sortie, comme indiqué dans les exemples suivants.
Cas 1., Une femme de 79 ans, qui a reçu un hybride droit il y a 13 ans, présente des preuves radiographiques d’usure excentrique de la doublure en polyéthylène acétabulaire et d’ostéolyse expansile dans les zones 1 et 2 de Charnley-DeLee.
utiliser les codes de diagnostic 996.45 (ostéolyse Péri-prothétique) et 996.46 (usure de la surface portante articulaire d’une articulation prothétique).
cas 2. Le même patient que ci-dessus présente maintenant une migration de la composante acétabulaire secondaire à une ostéolyse rétroacétabulaire.
dans ce cas, utilisez les codes de diagnostic 996.41 (desserrage mécanique de l’articulation prothétique); 996.,45 (ostéolyse périprothétique); et 996.46 (usure de la surface d’appui articulaire d’une articulation prothétique).
Case 3. Le même patient que ci-dessus présente maintenant une fracture du fémur périprothétique à travers une lésion ostéolytique dans la zone de Gruen 3.
ce cas nécessiterait les codes de diagnostic 996.41 (desserrage mécanique de l’articulation prothétique); 996.44 (fracture Péri-prothétique autour de l’articulation prothétique); 996.45 (ostéolyse périprothétique); et 996.46 (usure de la surface d’appui articulaire d’une articulation prothétique).,
Codes de procédure: révision THA
des codes de procédure plus spécifiques de la CIM-9-CM liés à la révision THA ont également été ajoutés et entreront en vigueur en octobre. Ceux-ci comprennent: 00,70 (révision des composants acétabulaires et fémoraux); 00,71 (révision de la composante acétabulaire; comprend la tête fémorale); 00,72 (révision de la composante fémorale; comprend la doublure acétabulaire); 00,73 (révision isolée de la tête, de la doublure); 84,56 (insertion d’une entretoise en ciment); et 84,57 (retrait de l’entretoise en ciment).,
encore une fois, il est important que les chirurgiens précisent la cause exacte de l’échec et le type spécifique de procédure de révision qui est effectuée, comme illustré dans les exemples suivants.
Cas 1. Un homme de 68 ans qui avait un THA gauche il y a 15 ans subit un échange de doublure acétabulaire et de tête fémorale pour une usure excentrique de la doublure acétabulaire.
ce cas nécessite le code de diagnostic 996.46 (usure de la surface d’appui articulaire d’une articulation prothétique) et le code de procédure 00.73 (révision isolée de la tête, doublure).
cas 2., Une femme de 72 ans qui avait un droit il y a 11 ans subit une révision acétabulaire avec échange de la tête fémorale pour un relâchement mécanique du composant acétabulaire associé à une ostéolyse rétroacétabulaire.
ce cas nécessiterait les codes de diagnostic 996.41 (desserrage mécanique de l’articulation prothétique), 996.45 (ostéolyse périprothétique) et 996.46 (usure de la surface portante articulaire d’une articulation prothétique), ainsi que le code de procédure 00.71 (révision de la composante acétabulaire; comprend la tête fémorale).,
Codes de procédure: révision TKA
CMS a également ajouté les codes de procédure suivants, plus spécifiques, de la CIM-9-CM pour la révision TKA: 00.80 (révision de tous les composants); 00.81 (révision de la composante tibiale; comprend l’insert tibial); 00.82 (révision de la composante fémorale); 00.83 (révision de la composante rotulienne); 00.84 (révision isolée de l’insert tibial); 84.56 (insertion 84.57 (enlèvement de L’entretoise en ciment).
comme pour la révision THA, les chirurgiens effectuant une révision TKA doivent spécifier la cause exacte de l’échec et le type spécifique de procédure de révision qui est effectuée., Les cas suivants illustrent l’utilisation de ces codes.
Cas 1. Un homme de 67 ans qui a subi un TKA droit il y a neuf ans doit maintenant échanger l’insert tibial en raison de l’usure excentrique de l’insert en polyéthylène.
ce cas nécessite le code de diagnostic 996.46 (usure de la surface d’appui articulaire d’une articulation prothétique) et le code de procédure 00.84 (révision isolée de l’insert tibial).
cas 2., Une femme de 78 ans qui a subi il y a 11 ans un TKA de retenue du croisé postérieur gauche subit une conversion en TKA semi-contrainte en raison d’un relâchement mécanique et d’un effondrement de la composante fémorale secondaire à l’ostéolyse. Le composant rotulien est conservé.
dans cette situation, les codes de diagnostic suivants doivent être utilisés: 996.41 (desserrage mécanique de l’articulation prothétique), 996.45 (ostéolyse périprothétique) et 996.46 (usure de la surface d’appui articulaire d’une articulation prothétique). Les codes de procédure sont: 00.81 (révision de la composante tibiale, comprend l’insert tibial) et 00.,82 (révision de la composante fémorale).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, est professeur adjoint en résidence au Département de Chirurgie Orthopédique de L’Université de Californie à San Francisco et membre du Comité de codage, de couverture et de remboursement de L’AAOS. Il peut être joint à [email protected]