ved Hjelp av den nye revisjonen VEL koder
Av Kevin J. Bozic, MD, MBA
i Dag, ICD-9-CM diagnose og prosedyre koder knyttet til revisjon sum felleskontrollert leddproteser (VEL) er utilstrekkelig for å oppdage relevante forskjeller i pasientens egenskaper, feilårsak, type og kompleksitet revisjon prosedyren, og ressursutnyttelse blant VEL prosedyrer. Men dette er i ferd med å endre seg.
Den mest brukte ICD-9 diagnose koder som nå blir brukt med mislyktes VEL er 996.,4 (komplikasjon av en ortopedisk enhet) og 996.66 (infeksjon assosiert med en ortopediske felles). Dessuten, alle revisjon VEL prosedyrer er gruppert under én av to ICD-9 prosedyre koder: 81.53 (revisjon total hip arthroplasty ) og 81.55 (revisjon sum kneet leddproteser ).
Som rapportert i juni 2005 Bulletin, National Center for Health Statistics og Center for Medicare and Medicaid Services nylig vedtatt nye ICD-9-CM diagnose og prosedyre koder for revisjon VEL. Disse nye koder vil tre i kraft i oktober 2005., Tillegg av disse kodene vil kunne styrke forståelsen av feilmekanismer i VEL, og vil til slutt rette for kvalitetsforbedring og bedre resultater for VEL pasienter.
I tillegg er de nye kodene vil gi mer nøyaktige data for det Amerikanske Joint Erstatning Registret Prosjektet. Bruk av disse kodene vil gi mer nøyaktige og relevante data innganger for risk-justering modeller som er brukt ved betalere å forutsi ressursbruken knyttet til bestemte diagnoser og kirurgiske prosedyrer.,
Imidlertid, disse ytelsene vil bli realisert hvis VEL kirurger forbedre sin dokumentasjon, slik at sykehuset programmerere kan abstrakt riktig diagnose og prosedyre koder fra sykehuset record (office notater, opptak notater, operative notater, utslipp sammendrag). Følgende case eksempler kan brukes som retningslinjer i anvendelse av de nye kodene.
Diagnose-koder: Revisjon VEL
Den nye, mer spesifikke ICD-9-CM diagnose koder knyttet til revisjon VEL inkluderer: 996.41 (mekanisk løsning av protese felles); 996.42 (forvridning av protese felles); 996.,43 (protese felles implantat feil/brudd); 996.44 (peri-protese brudd rundt protese felles); 996.45 (peri-protese osteolyse); 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles); 996.47 (andre mekanisk komplikasjon av protese felles implantat), og 996.48 (bein pode failure).
Kirurger skal angi årsak til svikt i sin dokumentasjon, inkludert office-notater, opptak notater, operative notater og utslipp sammendrag, som angitt i følgende eksempler.
Saken 1., En 79 år gammel kvinne, som fikk en rett hybrid THA 13 år siden, presenterer med røntgenologisk bevis på eksentrisk bruk av polyetylen acetabular liner og expansile osteolyse i Charnley-DeLee sone 1 og 2.
Bruk diagnose koder 996.45 (peri-protese osteolyse) og 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles).
Saken 2. Samme pasient som over, men nå presenterer med migrering av acetabular komponent sekundært til retroacetabular osteolyse.
I dette tilfellet, bruk diagnose koder 996.41 (mekanisk løsning av protese felles); 996.,45 (periprosthetic osteolyse); og 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles).
Saken 3. Samme pasient som over, men nå presenterer med en periprosthetic femur fraktur gjennom en osteolytisk lesjon i Gruen sone 3.
Dette tilfellet ville kreve diagnose koder 996.41 (mekanisk løsning av protese felles); 996.44 (peri-protese brudd rundt protese felles); 996.45 (periprosthetic osteolyse); og 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles).,
Prosedyre Koder: Revisjon THA
Mer spesifikk ICD-9-CM prosedyre koder knyttet til revisjon THA har også blitt lagt til, og vil være effektiv i oktober. Disse inkluderer: 00.70 (revisjon av både acetabular og femoral komponenter); 00.71 (revisjon av acetabular komponent, inkluderer femoral hodet); 00.72 (revisjon av femoral komponent, inkluderer acetabular liner); 00.73 (isolert revisjon av hodet, liner); 84.56 (innsetting av sement spacer); og 84.57 (fjerning av sement spacer).,
Igjen, det er viktig at kirurger angi den eksakte årsaken til feilen, og den spesifikke type revisjon prosedyren som er utført, som illustrert i følgende eksempler.
Saken 1. En 68 år gammel mann som hadde en venstre THA 15 år siden gjennomgår acetabular liner og femoral hodet exchange for eksentrisk bruk av acetabular liner.
Dette tilfellet kaller for diagnose kode 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles) og prosedyre kode 00.73 (isolert revisjon av hodet, liner).
Saken 2., En 72 år gammel kvinne som hadde rett THA 11 år siden gjennomgår acetabular revisjon med utveksling av femoral leder for mekanisk løsning av acetabular komponent forbundet med retroacetabular osteolyse.
Dette tilfellet ville kreve diagnose koder 996.41 (mekanisk løsning av protese felles), 996.45 (periprosthetic osteolyse), og 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles), samt prosedyre kode 00.71 (revisjon av acetabular komponent, inkluderer femoral hodet).,
Prosedyre Koder: Revisjon TKA
CMS også lagt til følgende mer spesifikke ICD-9-CM prosedyre koder for revisjon TKA: 00.80 (revisjon av alle komponenter); 00.81 (revisjon av tibial komponent, inkluderer tibial sett); 00.82 (revisjon av femoral komponent); 00.83 (revisjon av patellar-komponent); 00.84 (isolert revisjon av tibial sett); 84.56 (innsetting av sement spacer); og 84.57 (fjerning av sement spacer).
Som med revisjon THA, kirurger utfører en revisjon TKA bør angi den eksakte årsaken til feilen, og den spesifikke type revisjon prosedyren som er utført., Følgende tilfeller illustrere bruken av disse kodene.
Saken 1. En 67 år gammel mann som gjennomgikk høyre TKA ni år siden, er nå planlagt for utveksling av tibial sette inn på grunn av eksentrisk bruk av polyetylen sett.
Dette tilfellet kaller for diagnose kode 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles) og prosedyre kode 00.84 (isolert revisjon av tibial sett inn).
Saken 2., En 78 år gammel kvinne som gjennomgikk en venstre bakre cruciate-beholder TKA 11 år siden gjennomgår konvertering til en semi-begrenset TKA på grunn av mekanisk løsner og sammenbruddet av femoral komponent sekundært til osteolyse. Den patellar komponent er beholdt.
I denne situasjonen, etter diagnose-koder skal brukes: 996.41 (mekanisk løsning av protese felles), 996.45 (periprosthetic osteolyse) og 996.46 (artikulære lager overflaten slites av en protese felles). Prosedyren koder er: 00.81 (revisjon av tibial komponent, inkluderer tibial sett) og 00.,82 (revisjon av femoral komponent).
Kevin J. Bozic, MD, MBA, er assisterende professor i bolig, Universitetet i California – San Francisco Department of Orthopaedic Surgery, og medlem av AAOS Koding, Dekning og Refusjon Komiteen. Han kan nås på [email protected]