Brotons et al.39 onderzocht of thuisinterventies uitgevoerd door verpleegkundigen de mortaliteit en de ziekenhuisopname verlaagden en de kwaliteit van leven van patiënten met HF verbeterden. Zij voerden een gerandomiseerd open onderzoek uit waarbij 283 patiënten met HF die in het ziekenhuis waren opgenomen, werden ingedeeld in een thuiszorggroep (interventiegroep) of een conventionele Zorggroep (controlegroep)., De primaire uitkomstvariabele bij 1-jaar follow-up was de samenstelling van mortaliteit door alle oorzaken en ziekenhuisopname als gevolg van verslechtering van HF. De resultaten wijzen erop dat een intensieve, goed gestructureerde thuisinterventie door speciaal opgeleide verpleegkundigen effectief is in het verminderen van morbiditeit en mortaliteit en het verbeteren van HRQOL bij patiënten met HF.
Kerse et al.35 beschreven thuisgebaseerde CRP als een alternatief voor patiënten met toegangsproblemen of werkconflicten. Het werd het vaakst toegepast op oudere patiënten, patiënten met een lage sociaaleconomische status, etnische minderheden en patiënten uit landelijke gebieden., Een nieuw model van home-based telemonitored CRP werd toegepast door Piotrowicz et al.Gedurende 8 weken bij 152 patiënten met HF. De experimentele groep kreeg een telemonitored walking training en de controlegroep kreeg conventionele CRP. De resultaten wezen op een verhoogde therapietrouw met het thuisprogramma en vergelijkbare verbeteringen in beide groepen in alle bestudeerde parameters.
andere alternatieven op basis van technologische vooruitgang omvatten het gebruik van GPS-systemen, ECG en smartphones om de fysieke activiteit van de hartpatiënt thuis en op de werkplek op afstand te monitoren.,41 deze alternatieven lijken goede resultaten met zeer goede therapietrouw en verbeterde HRQOL te verkrijgen. Seto et al.42 meldden dat patiënten een zeer goede houding hadden ten opzichte van monitoring via mobiele telefoons in een studie met 94 HF-patiënten. Deze informatie-en communicatietechnologieën bevorderen zelfzorg bij patiënten met chronische ziekten.43 Een recente studie evalueerde echter systematisch 44 studies die tussen 1966 en 2008 zijn gepubliceerd., Het werd ontworpen om de klinische effecten van thuis telemonitoring in de context van diabetes mellitus, astma, hypertensie, en HF te beoordelen, en concludeerde dat meer onderzoek nodig is om de klinische voordelen van deze technologieën te bevestigen. Schmidt et al.45 waren ook niet in staat om de effectiviteit van thuistelemonitoring in CHF te bevestigen. Copeland et al.46 meet het effect van een 1-jarig telefonisch interventieprogramma op HRQOL bij 458 patiënten met congestieve HF. Hoewel de interventie resulteerde in gedragsverbeteringen, was er geen overlevingsvoordeel., Het internet is ook voorgesteld voor telemonitoring; positieve effecten in zelfzorg werden verkregen, maar niet in functionele capaciteit en HRQOL.47 het gebruik van internet en andere technologische middelen, dat wil zeggen instrumenten om de follow-up en de naleving van de verschillende elementen van een ROR te beoordelen, vereist verder onderzoek om de toepasbaarheid ervan in CVD te bevestigen.,
cardiale revalidatieprogramma s en kwaliteit van leven
de WHO definieert kwaliteit van leven als de perceptie van individuen van hun situatie binnen hun culturele context en set van overtuigingen in relatie tot hun doelen, verwachtingen, waarden en levensbelangen.48 dit begrip is dus multidimensionaal. HRQOL, als concept, werd gecreëerd in de context van klinische beoordeling en management. Het wordt gebruikt om specifieke aspecten van welzijn en prestatievermogen in individuen met gezondheidsbeperkingen of chronische ziekte samen te vatten., Het nut van het beoordelen van HRQOL in CRP vloeit voort uit zijn potentieel in het plannen van toekomstige zorg, als voorspeller van de respons op de behandeling, en als hulpmiddel bij de besluitvorming over de behandeling, waardoor het een zeer veelbelovende uitkomstmaat is in studies naar de effectiviteit van CRP. Deze toepassing van het hrqol-concept combineert twee doelen: ten eerste, de patiënten in staat stellen zich uit te drukken, omdat de kwaliteit van leven alleen goed kan worden geëvalueerd door de patiënt; ten tweede, verschillende kwalitatieve situaties meten die individueel variabel en van verschillende intensiteit kunnen zijn met behulp van een gestandaardiseerde meetmethode., Zo gaat HRQOL verder dan louter objectieve maatregelen die beperkt zijn tot zeer voor de hand liggende verschijnselen, zoals mortaliteit of myocardiaal infarctpercentage. In plaats daarvan kan het minder duidelijke, meer subtiele verschijnselen meten die niettemin van groot belang zijn bij het bepalen van de gezondheid van de patiënt. De meting van de kwaliteit van het bestaan kan echter nog worden verbeterd.Dit rechtvaardigt studies naar de effectiviteit van CRP bij het verbeteren van de kwaliteit van hrqol-parameters als uitkomstmaten en het bepalen van de betrouwbaarheid en validiteit van de hrqol-vragenlijsten die aan hartpatiënten worden toegediend.,
ondanks de beperkingen heeft het meten van HRQOL bij hartpatiënten al geleid tot enkele significante resultaten die de waarde ervan als uitkomstmaat in verschillende klinische situaties hebben bevestigd.50.
instrumenten voor het meten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
drie basisbenaderingen hebben geleid tot de ontwikkeling van drie soorten instrumenten voor het meten van HRQOL: generieke instrumenten, nutsmaatregelen en specifieke instrumenten.
Generieke instrumenten
Generieke instrumenten worden gebruikt om alle aspecten van lichamelijk, geestelijk of sociaal functioneren, invaliditeit en ongemak in brede zin te onderzoeken., Ze zijn van toepassing op verschillende populaties, ziekten of gezondheidsvoorschriften en kunnen dus worden gebruikt om geldige vergelijkingen te maken. Deze instrumenten bestaan uit gezondheidsprofielen die verschillende gebieden of dimensies bestrijken. Elk van deze gebieden heeft een individuele score, maar kan worden gecombineerd tot een algemene score. Deze gezondheidsprofielen omvatten onder andere het Ziekteimpact profiel, Het gezondheidsprofiel van Nottingham, de medische Outcomes Study 36-item short-Form Health Survey en de verkorte versie Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 een voordeel van generieke instrumenten is dat ze kunnen worden gebruikt om het HRQOL van patiënten met hartziekten te vergelijken met dat van patiënten met andere ziekten58 of met dat van de algemene populatie gekoppeld aan leeftijd en geslacht.59, 60.
Nutsmaatstaven
Nutsmaatstaven kunnen ook als generieke instrumenten worden beschouwd, maar in tegenstelling tot gezondheidsprofielen is hun doel om de kwaliteit van het bestaan te meten als een eenheid, uitgedrukt als een enkele waarde met behulp van een schaal die het concept eenvoudig en numeriek samenvat. Ze geven de beoordeling van de patiënt van zijn of haar gezondheid als een enkele score., Een voorbeeld van dit type maat is de voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren, waarin een ruw overlevingspercentage wordt aangepast als functie van de kwaliteit van leven gedurende deze periode. Ze zijn zeer nuttig als uitkomstmaat in kosteneffectiviteitsstudies die een bepaalde therapie analyseren. Andere nutsmaatregelen, gebaseerd op de keuze van de patiënt van theoretisch min of meer ideale resultaten (standard gamble), worden vaker gebruikt in besluitvormingsmodellen dan in effectiviteitsstudies.
specifieke instrumenten
specifieke instrumenten zijn gericht op die aspecten van de kwaliteit van leven die specifiek zijn voor een bepaalde ziekte., Ze beschikken niet over het bereik van generieke instrumenten, maar kunnen gevoeliger zijn voor die aspecten van de kwaliteit van leven (op een bepaald moment of in de loop van de tijd) die worden bepaald door de effecten van een bepaalde ziekte. De specifieke instrumenten die worden gebruikt om HRQOL te beoordelen, omvatten items die de unieke aspecten van een bepaalde ziekte aanpakken, en moeten daarom a priori gevoeliger zijn voor klinische veranderingen.,
vragenlijsten die worden gebruikt bij HF-patiënten49 omvatten de kwaliteit van leven bij een vragenlijst voor ernstig hartfalen 61; de vragenlijst voor chronisch hartfalen 62,die gevoeligheid heeft aangetoond voor de verschillende klassen van ernst van CHF; de vragenlijst voor Linkerventrikeldysfunctie63; en de Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) 64,een van de meest gebruikte specifieke vragenlijsten voor de beoordeling van HRQOL bij HF-patiënten. Deze vragenlijst beoordeelt het effect van HF en de behandeling ervan op de kwaliteit van leven van HF-patiënten., Het omvat fysieke, psychologische en sociale variabelen. De perceptie van de patiënt van deze variabelen wordt gemeten op een schaal tussen 0 en 5 waar hogere scores wijzen op een slechtere kwaliteit van leven. Het verschil tussen de MLHFQ en andere algemene vragenlijsten is dat de MLHFQ karakteristieke tekenen en symptomen van HF bevat, zoals dyspnoe, oedeem in de onderste ledematen of bijwerkingen van medicatie. Het maakt echter geen onderscheid tussen verschillende niveaus van ernst van CHF., Het vermogen van de patiënt om onderscheid te maken tussen secundaire HF-symptomen en symptomen geassocieerd met comorbiditeiten kan ook van invloed zijn op het nut van de MLHFQ.
andere vragenlijsten zijn ontwikkeld om specifiek HF te beoordelen, zoals de Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire,een effectief instrument dat is gevalideerd voor HF. Verschillende studies bij patiënten met linkerventrikeldysfunctie hebben aangetoond dat patiënten met een slechte kwaliteit van leven gerelateerd aan HF hogere sterftecijfers hebben en vaker in het ziekenhuis worden opgenomen.66, 67.,
Het doel van de vragenlijst van Sawicki68 is het meten van de kwaliteit van leven van patiënten die orale anticoagulantia krijgen. Het analyseert 5 dimensies: tevredenheid met de behandeling, zelf-effectiviteit in het beheer, psychologische stress, verminderde sociale leven, en alledaagse problemen.,lly ontwikkeld voor patiënten die waren getroffen door een hartinfarct en werd verwezen naar CR; het Self-Assessment Vragenlijst, een maatregel die heeft bewezen betrouwbaarheid in HRQOL voor patiënten met coronaire hartziekten, en dat is in veel klinische studies vanwege de voorspellende waarde; en de spaanse Enquête over de Kwaliteit van het Leven in de Post-Myocardinfarct Patiënten, die werd ontwikkeld voor het beschikbaar stellen van een specifieke maatregel van HRQOL bij patiënten na een myocardinfarct, gezien het ontbreken van gevalideerde vragenlijsten van dit type en het veelvuldig gebruik van de vragenlijsten die oorspronkelijk zijn ontworpen voor andere ziekten.,68.
de keuze om generieke of specifieke vragenlijsten te gebruiken in een specifieke studie moet gebaseerd zijn op de voor-en nadelen ervan. De kenmerken ervan zijn relatief complementair en daarom is het gebruikelijk om beide soorten maatregelen69 te combineren met alle gebieden die van invloed kunnen zijn op de kwaliteit van het bestaan.
klinische studies met CR omvatten vaak HRQOL als een variabele, omdat een betere kwaliteit van leven kan worden gezien als belangrijker dan een kleine verbetering in de overlevingskans van de patiënt in relatie tot de beoordeelde ziekte., Bovendien is gebleken dat de geschatte kwaliteit van leven voorspellend is voor de respons op de behandeling en dus een hulpmiddel is bij de besluitvorming over de behandeling en de planning van toekomstige zorg.65, 66, 67, 70.
hartfalen. Cardiale revalidatieprogramma ‘ s en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Er is aangetoond dat HF een van de ziekten is die de grootste impact heeft op HRQOL, een van de kerndoelen van CRP. Veel patiënten met geavanceerde HF hechten meer belang aan de kwaliteit van leven dan aan de verlenging van hun geschatte levensverwachting., Bovendien zijn, net als bij andere chronische ziekten, talrijke klinische indicatoren gebruikt om de ontwikkeling van de functionele status van HF-patiënten te monitoren.71 Het is echter mogelijk dat veranderingen in de perceptie van de gezondheidstoestand van de patiënt niet waarneembaar zijn voor de arts. Dit is een andere reden waarom HRQOL in toenemende mate wordt gebruikt als een bron van informatie over de gezondheid van de patiënt of groep patiënten.HRQOL is dus een belangrijke uitkomstmaat in klinische onderzoeken ter beoordeling van de werkzaamheid van CRP.74, 75, 76.,
een systematische beoordeling van 120 gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd tussen 1996 en 2005 toonde aan dat de MLHFQ de meest gebruikte maat was die specifiek was voor HRQOL bij HF-patiënten.De psychometrische eigenschappen van de MLHFQ, met name de betrouwbaarheid en validiteit ervan, zijn uitvoerig beschreven. Bij volwassen patiënten met HF vertoont de MLHFQ een goede interne consistentie, met Cronbach-Alfa-waarden van >0,80, 78 en een goede correlatie met andere metingen van HRQOL., Hoewel de psychometrische eigenschappen van MLHFQ zijn onderzocht, bevestigen de resultaten niet definitief de ‘goodness of fit’ van dit instrument, met name voor verschillende items op de emotionele subschaal.79.
zoals eerder beschreven, is et-intolerantie het primaire chronische symptoom van HF-patiënten met een geconserveerde linkerventrikelejectiefractie en is ook een determinant van HRQOL bij deze patiënten. Hoewel ET-programma ‘ s de inspanningstolerantie en HRQOL verbeteren bij patiënten met een verminderde ejectiefractie, is het effect van ET op HRQOL niet onderzocht in gerandomiseerde studies., In een studie gepubliceerd in 2010, Kitzman et al.80 onderzocht of een 16 weken durend programma van lichamelijke activiteit toegediend aan 53 patiënten hrqol verbeterde, vergeleken met 24 controle-deelnemers die follow-up telefoongesprekken ontvingen. Er waren significante verbeteringen in maximale zuurstofopname (VO2max), inspanningstijd, 6-minuten looptest, ventilatoire anaërobe drempel en de fysieke hrqol-score in de experimentele groep in vergelijking met de controlegroep. Er waren geen nadelige effecten gerelateerd aan training.
onlangs, Beckie et al.81 bestudeerden vrouwen met HF en de invloed daarvan op HRQOL., De effecten van een conventionele CRP werden vergeleken met die van een op maat gemaakte CRP die motiverende Interviews omvatte om gedrag en levensstijl te wijzigen. Twee instrumenten werden gebruikt om HRQOL in de deelnemers te beoordelen, de Multiple discrepanties Theory Questionnaire en de Self-Anchoring streaming Scale, toegediend bij baseline, halverwege het programma, en bij 6 maanden follow-up. Het op maat gemaakte programma verbeterde de algehele hrqol-scores in vergelijking met het conventionele programma.
Yohannes et al.,82 onderzochten de langetermijneffecten van een 6 weken durende CRP op lichamelijke activiteit, psychologisch welzijn en HRQOL bij 147 HF patiënten. De Follow-up werd uitgevoerd 12 maanden na voltooiing van het programma. De MacNew-vragenlijst werd toegediend als maat voor HRQOL en de Hospital Anxiety and Depression Scale werd gebruikt om depressie te beoordelen. De resultaten toonden de voordelen aan Van CRP in het verbeteren van HRQOL en fysieke activiteit, en in het verminderen van angst en depressie. Bovendien werden deze voordelen gehandhaafd bij een follow-up van 12 maanden., De auteurs merkten op dat de hoge niveaus van depressie significant geassocieerd waren met lage HRQOL, en daarom moet toekomstig onderzoek naar HRQOL rekening houden met de psychologische kenmerken van de patiënten.
Belardinelli et al.Het toonde aan dat geprogrammeerde ET leidde tot permanente verbeteringen in functionele capaciteit en HRQOL en geassocieerd was met lagere mortaliteit en rehospitalisatie bij patiënten met ventriculaire disfunctie en HF. De 110 deelnemers (gemiddelde leeftijd, 59 jaar) werden gerandomiseerd in 2 groepen (controle en experimenteel)., De experimentele groep onderging ET op een fietsergometer met 60% VO2max, 3 keer per week gedurende 8 weken, vervolgens twee keer per week gedurende 1 jaar. De controlegroep ontving geen ET. De MLHFQ vertoonde een toename in HRQOL na 2 maanden die stabiel bleef na 12 maanden follow-up. De auteurs suggereren dat veranderingen in HRQOL overeenkwamen met verbeteringen in VO2max. De ventilatiedrempel en verbeterde VO2max waren duidelijk na 2 maanden en hielden vervolgens aan., De auteurs suggereren dat een lage wekelijkse sessie voldoende kan zijn om een hoge functionele capaciteit te behouden, vergelijkbaar met die bereikt met korte trainingsprogramma ‘ s met dezelfde intensiteit. Ze suggereren ook dat het hebben van een paar sessies per week de therapietrouw zou kunnen verbeteren. HRQOL en functionele capaciteit verbeterden meer bij patiënten met een hogere myocardiale perfusie aan het begin van de CRP.
Het effect van ET op hrqol bij CHF-patiënten blijft echter een kwestie van discussie. McKelvie et al.84 heeft geen veranderingen waargenomen, terwijl Kavanagh et al.,In een studie naar de voordelen en veiligheid op lange termijn van aerobe training bij CHF werd een verbetering van HRQOL waargenomen. In het laatste onderzoek werd de vragenlijst voor chronisch hartfalen toegediend aan 21 hartpatiënten met 22% linkerventrikelejectiefractie die 52 weken lang aerobe loopafstand uitoefenden. De resultaten toonden een afname in vermoeidheid en dyspneu en een toename in emotionele functie na 4 weken met continue verbetering gedurende de volgende 26 weken. Deze voordelen correleerden met die waargenomen in aërobe capaciteit., De respons op lichaamsbeweging was ook groter bij degenen met een slechtere baseline hrqol. Evenzo waren er zwakke correlaties tussen therapietrouw en initiële klinische parameters (slechtere symptomen en grotere therapietrouw) en tussen therapietrouw en HRQOL (grotere voordelen bij HRQOL en grotere therapietrouw).
verbetering van HRQOL wordt toegeschreven aan een verbeterde myocardiale perfusie en/of een verhoogde functionele capaciteit die een actievere levensstijl kan stimuleren, waardoor een hogere VO2max kan worden gehandhaafd., De hrqol verbetert zoals VO2max verbetert, maar is geen onafhankelijke voorspeller van cardiale gebeurtenissen. Belangrijke psychologische voordelen, samen met een verbetering van de zuurstofopname van 7 ml/kg/min, zijn beschreven bij patiënten met invaliderende HF.
onlangs, Frank et al.86 voerde een beschrijvende retrospectieve analyse uit van demografische en klinische factoren bij patiënten die CRPs kregen als voorspellers van hrqol-verbetering. De resultaten suggereerden dat patiënten met slechtere fysieke vermogens bij baseline grotere voordelen zouden krijgen in HRQOL.,
zowel ET-Als trainingsprogramma ‘ s bleken gunstige effecten te hebben op psychologische en klinische variabelen bij patiënten met HF. Rapporten geven aan dat CRP verbetert VO2max, submaximale aërobe uithoudingsvermogen, spierkracht, hrqol, en musculoskeletale kenmerken bij patiënten met HF. Bovendien lijken aerobe en resistentietraining zeer weinig risico ‘ s voor HF-patiënten met zich mee te brengen, mits de patiënten een eerste beoordeling ondergaan. Nieuwe therapieën beschreven als zijnde van gebruik bij CRP bij HF-patiënten omvatten elektrostimulatie en inspiratoire spiertraining., Ze lijken psychologische welzijn, lichaamsbeweging capaciteit, symptomen en hrqol te verbeteren. Tot op heden zijn er 19 studies uitgevoerd (13 over elektrostimulatie van de spieren van de onderste ledematen en 6 over inspiratoire spiertraining) bij patiënten met HF.87 andere vormen van lichaamsbeweging zijn voorgesteld als aanvullende therapieën in CRP, zoals tai chi.88 Dit zou gemakkelijk te implementeren zijn en heeft bemoedigende resultaten opgeleverd in Fase III CR, wat heeft geleid tot een betere balans, HRQOL en gepercipieerde fitness.
conclusies
CRP is een effectieve secundaire preventiemaatregel bij patiënten met CVD., Deze programma ‘ s moeten een multidisciplinaire aanpak bieden, waaronder ET, psychologische counseling en de controle van cardiovasculaire risicofactoren.
het merendeel van de wetenschappelijke gegevens toont aan dat van alle interventies ET het meest effectief is bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met coronaire aandoeningen. Resistentietraining moet worden beschouwd als een fundamenteel onderdeel van elke ET gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven. De optimale duur van CR moet nog worden bepaald, maar er zijn aanwijzingen dat de therapietrouw hoger is in CRP ’s die minder sessies bevatten en in home-based CRP’ s., Bovendien zijn deze home-based CRP ’s even effectief en brengen ze dezelfde kosten met zich mee als programma’ s onder toezicht van ziekenhuizen. Ondanks het bewijs van de effectiviteit van CRP ’s worden deze programma’ s onderbenut, zoals blijkt uit het feit dat in Spanje minder dan 3% van de patiënten toegang tot deze programma ’s heeft met indicaties voor deze programma’ s.
het HRQOL is een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden, aangezien het informatie verschaft over hoe patiënten hun ziekte ervaren en de beperkingen die het met zich meebrengt. De waargenomen kwaliteit van leven hangt af van de verwachtingen van de patiënten met betrekking tot hun functionele capaciteit en levensstijl.,
voor patiënten die in CRP ‘ s zijn opgenomen, kan de beoordeling van HRQOL nuttig zijn bij het identificeren van personen met een verhoogd risico op overname en mortaliteit, samen met een striktere follow-up van de effecten van de CRP op de patiënt en een beter begrip van de subjectieve respons van de patiënt op hun klinische toestand. Het blijkt ook dat verbeteringen in HRQOL bereikt door CRP correleren met de verbeteringen waargenomen in aërobe potentieel.
belangenconflicten
geen aangegeven.