introduktion
endometrios definieras som närvaron av endometrialliknande vävnad utanför livmodern. Den ektopiska endometrialvävnaden inducerar en kronisk inflammatorisk reaktion vid platsen för endometriosimplantatet. Invasion av endometriosfokusen i omgivande vävnad och den associerade inflammationen förstör vävnadsplan och tros vara delvis ansvarig för symptomen i samband med endometrios.,1 endometrios är en progressiv sjukdom som drabbar 10% till 15% av reproduktiva ålder kvinnor, och är andra till leiomyom i frekvens av gynekologiska sjukdomar.2 patienter med endometrios ses ofta först med symtom på bäckensmärta, dysmenorré och infertilitet, även om vissa kvinnor med endometrios är asymptomatiska.
den kirurgiska behandlingen av endo-metrios bör individualiseras. Patientens ålder, fertilitetsplaner och livskvalitetsfrågor måste beaktas vid planering av kirurgisk behandling., Historiskt bestod behandling av endometrios av hysterektomi och bilateral salpingooforektomi. Efter 1960-talet infördes konservativ förvaltning och blev ett alternativ för vissa kvinnor.3 konservativ hantering består av behandling av alla endometriosskador samtidigt som reproduktionsorganen upprätthålls. Även om denna hanteringsdos bevarar fertiliteten, är återkommande och behovet av efterföljande behandling en risk. Cirka 25% av patienterna som genomgår konservativ kirurgisk behandling kommer att kräva efterföljande kirurgisk behandling.,4
nästa revolution vid behandling av endometrios kom med införandet av video laparoskopi 1986,5 och erkännandet att vidhäftningsbildning är betydligt mindre med laparoskopi jämfört med laparotomi.6,7 före denna realisering gjordes behandling av endometrios, konservativ eller slutgiltig, genom laparotomi., Eftersom laparoskopi minimerar adhesionsbildning och maximerar visualisering av endometriotiska lesioner, har patienter som behandlas noggrant av laparoskopi visat sig ha bättre resultat (smärta, fertilitet, återhämtningstid och komplikationsfrekvens) än de som behandlas av laparotomi.5,8-10
före införandet av laparoskopisk behandling av endometrios, tarm endometrios lesioner behandlades minimalt, med tanke på de potentiella komplikationer och osäkerhet av nytta., Under 1990-talet utfördes den första laparoskopiska tarmresektionen för endometrios och efterföljande studier har bekräftat att de är säkra och effektiva för att behandla intestinal endometrios laparo-scopically.10-13
i detta kapitel granskas incidensen, symtomen och diagnosen intestinal endo-metrios. Sedan granskas de fyra beprövade teknikerna för behandling av infiltrativ tarm endometrios. Slutligen diskuteras resultatet av behandling för infiltrativ tarm endometrios med avseende på infertilitet och smärta.