Brotons et al.39 undersökte om heminterventioner utförda av sjuksköterskor minskade dödlighet och sjukhusrespons och förbättrade livskvaliteten för patienter med hjärtsvikt. De genomförde en randomiserad öppen studie där 283 patienter diagnostiserade med HF som hade tagits in på sjukhus tilldelades en hemvårdsgrupp (interventionsgrupp) eller en konventionell vårdgrupp (kontrollgrupp)., Den primära resultatvariabeln vid 1 års uppföljning var sammansatt av totalmortalitet och sjukhusåtertagande på grund av förvärrad HF. Resultaten tyder på att en intensiv, välstrukturerad hemintervention av specialutbildade sjuksköterskor är effektiv för att minska sjuklighet och dödlighet och förbättra HRQOL hos patienter med HF.
Kerse et al.35 beskrev hembaserad CRP som ett alternativ för patienter med åtkomstproblem eller arbetskonflikter. Det var oftast tillämpas på äldre patienter, de med låg socioekonomisk status, etniska minoriteter och patienter från landsbygden., En ny modell av hem-baserade telemonitored CRP tillämpades av Piotrowicz et al.40 i 8 veckor hos 152 patienter med HF. Den experimentella gruppen fick telemonitored vandringsträning och kontrollgruppen fick konventionell CRP. Resultaten indikerade ökad vidhäftning med hemprogrammet och liknande förbättringar i båda grupperna i alla studerade parametrar.
andra alternativ baserade på tekniska framsteg inkluderar användning av GPS-system, EKG och smartphones för att fjärrövervaka hjärtpatientens fysiska aktivitet hemma och på arbetsplatsen.,41 dessa alternativ verkar ge goda resultat med mycket god följsamhet och förbättrad HRQOL. Seto et al.42 rapporterade att patienterna hade en mycket bra inställning till övervakning via mobiltelefoner i en studie som inkluderade 94 HF-patienter. Dessa informations-och kommunikationstekniker främjar egenvård hos patienter med kronisk sjukdom.43 en nyligen genomförd studie granskade dock systematiskt 44 studier publicerade mellan 1966 och 2008., Det var utformat för att bedöma de kliniska effekterna av hem telemonitoring i samband med diabetes mellitus, astma, högt blodtryck och HF och drog slutsatsen att mer forskning behövs för att bekräfta de kliniska fördelarna med dessa tekniker. Schmidt et al.45 kunde inte heller bekräfta effektiviteten av hem telemonitoring i CHF. Copeland et al.46 mätte effekten av ett ettårigt telefoninterventionsprogram på HRQOL hos 458 patienter med kronisk hjärtsvikt. Även om interventionen resulterade i beteendemässiga förbättringar, fanns det ingen överlevnadsförmån., Internet har också föreslagits för telemonitoring; positiva effekter inom egenvård erhölls men inte i funktionell kapacitet och HRQOL.47 användningen av internet och andra tekniska resurser, som förstås som verktyg för att bedöma uppföljning och efterlevnad av de olika delarna i en Rao, kräver ytterligare forskning för att bekräfta deras tillämplighet i CVD.,
hjärtrehabiliteringsprogram och livskvalitet
WHO definierar livskvalitet som individers uppfattning om sin situation inom sitt kulturella sammanhang och uppsättning övertygelser i förhållande till sina mål, förväntningar, värderingar och livsintressen.48 detta begrepp är därför flerdimensionellt. HRQOL, som ett koncept, skapades i samband med klinisk bedömning och hantering. Det används för att sammanfatta specifika aspekter av välbefinnande och prestationsförmåga hos individer med hälsobegränsningar eller kronisk sjukdom., Användbarheten av att bedöma HRQOL i CRP härrör från dess potential att planera framtida vård, som en prediktor för svar på behandling, och som ett hjälpmedel vid beslutsfattande om behandling, vilket gör det till en mycket lovande utfallsåtgärd i studier om effektiviteten av CRP. Denna tillämpning av HRQOL-konceptet kombinerar två mål: för det första att låta patienterna uttrycka sig, eftersom livskvaliteten endast kan utvärderas korrekt av patienten. för det andra att mäta olika kvalitativa situationer som kan vara individuellt variabla och av varierande intensitet med hjälp av en standardiserad mätmetod., Således går HRQOL utöver rent objektiva åtgärder som är begränsade till mycket uppenbara fenomen, såsom dödlighet eller hjärtinfarkt. I stället kan det mäta mindre uppenbara, mer subtila fenomen som ändå är av stor betydelse för att bestämma patientens hälsa. Mätningen av livskvaliteten kan dock fortfarande förbättras.49 Detta motiverar studier av CRP: s effektivitet när det gäller att förbättra kvaliteten på HRQOL-parametrar som utfallsåtgärder samt att fastställa tillförlitligheten och giltigheten av HRQOL-frågeformulären som administreras till hjärtpatienter.,
trots sina begränsningar har mätning av HRQOL hos hjärtpatienter redan lett till några signifikanta resultat som har bekräftat sitt värde som en utfallsmått i olika kliniska situationer.50.
instrument för mätning av hälsorelaterad livskvalitet
tre grundläggande metoder har lett till utvecklingen av tre typer av instrument för mätning av HRQOL: generiska instrument, nyttoåtgärder och specifika instrument.
generiska instrument
generiska instrument används för att i stort sett utforska alla aspekter av fysisk, mental eller social funktion, funktionshinder och obehag., De är tillämpliga på olika populationer, sjukdomar eller hälsotillstånd och kan därför användas för att göra giltiga jämförelser. Dessa instrument består av hälsoprofiler som täcker olika områden eller dimensioner. Var och en av dessa områden har en individuell poäng, men kan kombineras till en total poäng. Bland annat inkluderar dessa hälsoprofiler sjuke Impact Profile, Nottingham Health Profile, Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey och dess förkortade version Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 en fördel med generiska instrument är att de kan användas för att jämföra HRQOL hos patienter med hjärtsjukdom med den hos patienter med andra sjukdomar58 eller den hos den allmänna befolkningen som matchas av ålder och kön.59, 60.
Verktygsåtgärder
Verktygsåtgärder kan också betraktas som generiska instrument, men till skillnad från hälsoprofiler är deras mål att mäta livskvaliteten som en enhet, uttryckt som ett enda värde med en skala som sammanfattar konceptet enkelt och numeriskt. De uttrycker patientens utvärdering av hans eller hennes hälsa som en enda poäng., Ett exempel på denna typ av åtgärd är kvalitetsjusterade levnadsår, där en rå överlevnad justeras som en funktion av livskvaliteten under denna period. De är mycket användbara som en resultatåtgärd i kostnadseffektivitetsstudier som analyserar en given terapi. Andra verktygsåtgärder, baserat på patientens val av teoretiskt mer eller mindre idealiska resultat (standard gamble), används oftare i beslutsmodeller än i effektivitetsstudier.specifika instrument
särskilda instrument är inriktade på de aspekter av livskvaliteten som är specifika för en viss sjukdom., De har inte en rad generiska instrument, men kan vara mer känsliga för de aspekter av livskvalitet (antingen vid en given tidpunkt eller över tiden) som bestäms av effekterna av en viss sjukdom. De specifika instrument som används för att bedöma HRQOL inkluderar objekt som behandlar de unika aspekterna av en viss sjukdom, och så bör a priori vara mer känsliga för kliniska förändringar.,
Frågeformulär som används i HF patients49 inkluderar livskvalitet vid Svår hjärtsvikt Questionnaire61; Kronisk hjärtsvikt Frågeformulär,62, vilket har visat känslighet för olika klasser av svårighetsgrad av CHF; Left Ventricular Dysfunction Questionnaire63; och Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ),64, som är en av de mest använda specifika frågeformulär för bedömning av HRQOL i HF patienter. Detta frågeformulär bedömer effekten av HF och dess behandling på livskvaliteten hos HF-patienter., Den innehåller fysiska, psykologiska och sociala variabler. Patientens uppfattning om dessa variabler mäts på en skala mellan 0 och 5 där högre poäng indikerar sämre livskvalitet. Skillnaden mellan MLHFQ och andra allmänna frågeformulär är att MLHFQ innehåller karakteristiska tecken och symtom på HF, såsom dyspné, ödem i nedre extremiteterna eller negativa effekter av medicinering. Det diskriminerar emellertid inte mellan olika nivåer av svårighetsgrad av CHF., Patientens förmåga att skilja mellan sekundära HF-symtom och de som är förknippade med comorbiditeter kan också påverka användbarheten av MLHFQ.
andra frågeformulär har utvecklats för att specifikt bedöma HF, såsom Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire,65 ett effektivt instrument som har validerats för HF. Flera studier på patienter med vänsterkammardysfunktion har visat att patienter med dålig livskvalitet relaterad till HF har högre dödlighet och är oftare på sjukhus.66, 67.,
syftet med Sawicki-Enkäten68 är att mäta livskvaliteten för patienter som får oral antikoagulantbehandling. Den analyserar 5 dimensioner: tillfredsställelse med behandling, självverkan i sin förvaltning, psykisk stress, nedsatt socialt liv och vardagliga problem.,lly som utvecklats för patienter som hade drabbats av en hjärtinfarkt och var som avses CR; Self-Assessment Questionnaire, en åtgärd som har visat tillförlitlighet i HRQOL hos patienter med kranskärlssjukdom och som har använts i många kliniska prövningar på grund av att dess prediktiva värde, och i den spanska Undersökningen om livskvalitet i Post-Infarkt Patienter, som har utvecklats för att göra tillgängligt ett visst mått av HRQOL hos patienter efter hjärtinfarkt, med tanke på den frånvaro av validerade enkäter av denna typ och den frekventa användningen av frågeformulär, ursprungligen avsedda för andra sjukdomar.,68.
valet av huruvida man ska använda generiska eller specifika frågeformulär i en specifik studie bör baseras på deras fördelar och nackdelar. Deras egenskaper är relativt kompletterande och därför är det vanligt att kombinera båda typerna av åtgärd69 för att inkludera alla områden som kan påverka livskvaliteten.
kliniska prövningar på CR inkluderar ofta HRQOL som variabel, eftersom förbättrad livskvalitet kan uppfattas som viktigare än en liten förbättring av patientens överlevnad i förhållande till den bedömda sjukdomen., Dessutom har uppskattad livskvalitet visat sig vara prediktiv för svar på behandling, och är därmed ett hjälpmedel i beslutsfattandet om behandling och planering av framtida vård.65, 66, 67, 70.
hjärtsvikt. Hjärtrehabiliteringsprogram och hälsorelaterad livskvalitet
det har visat sig att HF är en av de sjukdomar som har störst inverkan på HRQOL, vilket är ett av KÄRNMÅLEN för CRP. Många patienter med avancerad HF lägger större vikt vid livskvalitet än på att förlänga deras beräknade livslängd., Dessutom, som i andra kroniska sjukdomar, har många kliniska indikatorer använts för att övervaka utvecklingen av HF-patienternas funktionella status.71 förändringar i patienternas uppfattning om deras hälsotillstånd är dock inte märkbara för läkaren. Detta är en annan anledning till att HRQOL används alltmer som en källa till information om patientens eller patientgruppens hälsa.Således är HRQOL en viktig utfallsmått i kliniska prövningar som bedömer CRP: s effektivitet.74, 75, 76.,
En systematisk genomgång av 120 randomiserade studier publicerade mellan 1996 och 2005 visade att MLHFQ var den vanligaste åtgärden specifikt för HRQOL i HF patienter.77 de psykometriska egenskaperna hos MLHFQ, särskilt dess tillförlitlighet och giltighet, har beskrivits utförligt. Bland vuxna patienter med HF visar MLHFQ god intern konsistens,med Cronbach alfavärden på >0,80, 78 och visar god korrelation med andra mått på HRQOL., Men även om de psykometriska egenskaperna hos MLHFQ har studerats, bekräftar resultaten inte definitivt godheten i detta instrument, särskilt för flera föremål på den emotionella prenumerationen.79.
som tidigare beskrivits är et-intolerans det primära kroniska symptomet hos HF-patienter med bevarad vänster ventrikulär ejektionsfraktion och är också en determinant av HRQOL bland dessa patienter. Även om ET-program förbättrar träningstolerans och HRQOL hos patienter med minskad ejektionsfraktion, har effekten av ET på HRQOL inte undersökts i randomiserade studier., I en studie publicerad 2010, Kitzman et al.80 undersökte om ett 16-veckors program för fysisk aktivitet som administrerades till 53 patienter förbättrade HRQOL, jämfört med 24 kontrolldeltagare som fick uppföljnings telefonsamtal. Det fanns betydande förbättringar i maximal syreupptagning (VO2max), träningstid, 6-minuters gångtest, ventilatorisk anaerob tröskel och den fysiska HRQOL-poängen i försöksgruppen jämfört med kontrollgruppen. Det fanns inga negativa effekter relaterade till träning.
Senast, Beckie et al.81 studerade kvinnor med HF och dess inflytande på HRQOL., Effekterna av en konventionell CRP jämfördes med en skräddarsydd CRP som inkluderade motiverande intervjuer för att ändra beteende och livsstil. Två instrument användes för att bedöma HRQOL i deltagarna, det multipla diskrepanserna Teorienkätet och den Självförankrande stridande skalan, administrerad vid baslinjen, halvvägs genom programmet och vid 6 månaders uppföljning. Det skräddarsydda programmet förbättrade övergripande HRQOL-poäng jämfört med det konventionella programmet.
Yohannes et al.,82 undersökte de långsiktiga effekterna av en 6-veckors CRP på fysisk aktivitet, psykiskt välbefinnande och HRQOL hos 147 HF-patienter. Uppföljning utfördes 12 månader efter slutförandet av programmet. MacNew-frågeformuläret administrerades som ett mått på HRQOL och sjukhuset ångest och Depression skala användes för att bedöma depression. Resultaten visade fördelarna med CRP för att förbättra HRQOL och fysisk aktivitet, och för att minska ångest och depression. Dessutom bibehölls dessa förmåner vid 12 månaders uppföljning., Författarna noterade att de höga nivåerna av depression var signifikant förknippade med låg HRQOL, och därför bör framtida forskning om HRQOL ta hänsyn till patienternas psykologiska egenskaper.
Belardinelli et al.83 visade att programmerad ET ledde till permanenta förbättringar i funktionell kapacitet och HRQOL och var associerad med lägre dödlighet och rehospitalisering hos patienter med ventrikulär dysfunktion och HF. De 110 deltagarna (medelålder, 59 år) randomiserades till 2 grupper (kontroll och experimentell)., Den experimentella gruppen genomgick ET på en cykelergometer vid 60% av VO2max, 3 gånger i veckan i 8 veckor, sedan två gånger i veckan i 1 år. Kontrollgruppen fick inte ET. MLHFQ visade en ökning av HRQOL vid 2 månader som förblev stabil efter 12 månaders uppföljning. Författarna föreslår att förändringar i HRQOL motsvarade förbättringar i VO2max. Ventilationströskeln och förbättrad VO2max var uppenbara vid 2 månader och därefter bibehållen., Författarna föreslår att en låg veckovis session kan vara tillräcklig för att upprätthålla hög funktionell kapacitet, liknande den som uppnås med korta utbildningsprogram med samma intensitet. De föreslår också att ha några sessioner per vecka kan förbättra efterlevnaden. HRQOL och funktionell kapacitet förbättrades mer hos patienter med högre myokardiell perfusion i början av CRP.
effekten av ET på HRQOL hos CHF-patienter är dock fortfarande en fråga om debatt. McKelvie et al.84 observerade inte förändringar, medan Kavanagh et al.,85 observerade en förbättring av HRQOL i en studie om de långsiktiga fördelarna och säkerheten för aerob träning i CHF. Den senare studien administrerade frågeformuläret för kronisk hjärtsvikt till 21 hjärtpatienter med 22% vänster ventrikulär ejektionsfraktion som utförde aerob gångövning i 52 veckor. Resultaten visade en minskning av trötthet och dyspné och en ökning av känslomässig funktion vid 4 veckor med kontinuerlig förbättring under de följande 26 veckorna. Dessa fördelar korrelerade med de som observerats i aerob kapacitet., Svaret på motion var också större hos dem med sämre utgångsvärde för HRQOL. På samma sätt fanns det svaga korrelationer mellan vidhäftning till programmet och initiala kliniska parametrar (sämre symtom och större vidhäftning) och mellan vidhäftning och HRQOL (större fördelar med HRQOL och större vidhäftning).
förbättring av HRQOL tros bero på förbättrad myokardiell perfusion och / eller ökad funktionell kapacitet som kan uppmuntra en mer aktiv livsstil, vilket bidrar till att upprätthålla en högre VO2max., HRQOL förbättras när VO2max förbättras, men är inte en oberoende prediktor för hjärthändelser. Viktiga psykologiska fördelar, tillsammans med förbättringar av syreupptaget på 7 ml/kg/min, har beskrivits hos patienter med invalidiserande HF.
nyligen, Frank et al.86 genomförde en beskrivande retrospektiv analys av demografiska och kliniska faktorer hos patienter som fick CRPs som prediktorer för HRQOL-förbättring. Resultaten tyder på att patienter med sämre fysisk förmåga vid baslinjen skulle få större fördelar i HRQOL.,
både ET-och träningsprogram har visat sig ge positiva effekter på psykologiska och kliniska variabler hos patienter med HF. Rapporter visar att CRP förbättrar VO2max, submaximal aerob uthållighet, muskelstyrka, HRQOL och muskuloskeletala egenskaper hos patienter med HF. Dessutom verkar aerob och motståndsträning innebära mycket liten risk för HF-patienter, vilket ger patienterna en första bedömning. Nya terapier som beskrivs som användande i CRP hos HF-patienter inkluderar elektrostimulering och inspirerande muskelträning., De verkar förbättra psykologiskt välbefinnande, fysisk träningskapacitet, symtom och HRQOL. Hittills har det gjorts 19 studier (13 på elektrostimulering av underbensmusklerna och 6 på inspirerande muskelträning) hos patienter med HF.87 andra former av motion har föreslagits som kompletterande terapier i CRP, såsom tai chi.88 detta skulle vara lätt att genomföra och har gett uppmuntrande resultat i fas III CR, vilket leder till förbättrad balans, HRQOL och upplevd lämplighet.
slutsatser
CRP är en effektiv sekundär förebyggande åtgärd hos patienter med CVD., Dessa program bör erbjuda ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, inklusive ET, psykologisk rådgivning och kontroll av kardiovaskulära riskfaktorer.
huvuddelen av vetenskapliga bevis visar att ET av alla ingrepp är det mest effektiva för att minska sjuklighet och dödlighet hos patienter med kranskärlssjukdom. Motståndsutbildning bör betraktas som en grundläggande del av varje ET som syftar till att förbättra livskvaliteten. Den optimala varaktigheten av CR återstår att bestämma, men vissa bevis tyder på att vidhäftning är högre i CRPs som inkluderar färre sessioner och i hembaserade CRPs., Dessutom är dessa hembaserade CRPs lika effektiva och medför samma kostnader som sjukhusövervakade program. Trots bevis på effektiviteten hos CRPs är dessa program underutnyttjade, vilket framgår av det faktum att de i Spanien nås av mindre än 3% av patienterna med indikationer på dem.
HRQOL är en viktig faktor att ta hänsyn till eftersom det ger information om hur patienter uppfattar sin sjukdom och de begränsningar det medför. Upplevd livskvalitet beror på patienternas förväntningar på deras funktionella kapacitet och livsstil.,
för patienter som är inskrivna i CRPs kan HRQOL-bedömningen användas för att identifiera individer med ökad risk för återtagande och dödlighet, tillsammans med en strängare uppföljning av CRP: s effekter på patienten och en bättre förståelse för patientens subjektiva svar på deras kliniska tillstånd. Det verkar också som om förbättringar av HRQOL som uppnåtts genom CRP korrelerar med de förbättringar som observerats i aerob potential.
intressekonflikter
ingen deklarerad.