Jedním z nejčastějších důvodů, lékařské kolegy usilovat o konzultace s psychiatrem je řešit otázku kapacity. Ve skutečnosti je tato otázka doporučení často položena jako: „je pacient Kompetentní?“
tato otázka doporučení je neúplná a nesprávně formulovaná. Otázka by měla zahrnovat oblast, ve které je zpochybňována kapacita-například “ je pacient způsobilý odmítnout operaci?,“Je nutné konkrétně určit oblast, ve které je zpochybňována kompetence, protože osoba může být kompetentní v jedné oblasti a nekompetentní v jiné oblasti (rámeček 1).
otázka, kompetence by měla být upravena takto: „Má pacient mít kapacitu odmítnout operaci?“Kompetence je stupeň duševní způsobilosti nezbytný k rozhodování o konkrétní otázce nebo k provedení konkrétního aktu. Kapacita je schopnost člověka učinit informované rozhodnutí., Určení kompetence je soudní nález soudu. Lékař může rozhodnout o kapacitě pacienta, ale nemůže určit kompetenci.
u dospělých se předpokládá, že mají kapacitu, pokud soud nestanoví jinak. Osoba, která nemá schopnost učinit informované rozhodnutí nebo udělit souhlas, by mohla být odkázána na kompetenční slyšení nebo mít jmenovaného opatrovníka. Psychiatři jsou často vyzýváni, aby poskytli soudu stanovisko týkající se schopnosti člověka., Psychiatři jsou zejména odborníkům v přístupu člověka duševní stav a měření jeho potenciálu pro zasahování do konkrétních oblastí fungování, ale ve skutečnosti, každý lékař může provést určení kapacity.1
V tomto článku jsem se:
- obrys součásti kapacity pro hodnocení
- popsat nástroje používané v určení kapacity
- recenze typické rysy pacientů a psychiatrů, kteří vykonávají kapacity hodnocení.
co představuje hodnocení kapacity?,
komponenty hodnocení kapacity jsou porozumění, svobodná volba a spolehlivost.
porozumění se týká faktického porozumění pacienta o jeho (jejím) zdravotním stavu—například včetně rizik a přínosů léčby a přiměřených alternativ. Pacient by měl prokázat pochopení 1) situace, která se týká jeho stavu, a 2) důsledky jeho rozhodnutí. Také on by měl prokázat racionální manipulace prezentovaných informací, uplatňovat soudržný a logický myšlenkový proces, analyzovat možné postupy.,2
Chcete-li zjistit, zda má pacient potřebné znalosti týkající se jeho stavu, musí být lékař obeznámen s klinickým stavem pacienta. To může vyžadovat konzultaci s ošetřujícím lékařem. Komunikace je klíčovou součástí hodnocení kapacity. Bariéry dobré komunikace mohou vést k vnímání hodnotícího lékaře, že pacientovi chybí kapacita. Pokud pacient nerozumí jeho stavu nebo navrhované léčbě, měl by ho psychiatr vzdělávat. Mohlo by být užitečné uspořádat schůzku s ošetřujícím lékařem, aby se usnadnila komunikace.,
svobodná volba. Rozhodnutí pacienta přijmout nebo odmítnout navrhovanou léčbu by mělo být dobrovolné a bez nátlaku. Při hodnocení kapacity pacienta by psychiatr měl určit, zda byly volby znemožněny kvůli nerealistickým obavám nebo očekáváním léčby nebo kvůli zhoršeným duševním procesům.
spolehlivost označuje schopnost pacienta poskytovat konzistentní volbu v průběhu času. Pacient, který se uvolní nebo je nekonzistentní, nemá schopnost rozhodovat.,
vlastnosti pacientů uvedených k hodnocení a jejich hodnotitelé
nejčastějším důvodem hodnocení kapacity je odmítnutí léčby pacientem. Mezi 3% a 25% žádostí o psychiatrické konzultace v nemocnici nastavení zahrnují otázky ohledně pacientů kompetence, aby se s léčbou související rozhodnutí.3 Přibližně 25% dospělé medicíny hospitalizovaných nedostatek kapacity pro lékařské rozhodování.4
rozhodovací kapacita je funkční hodnocení. Rozhodovací schopnost se netýká konkrétně psychiatrické diagnózy člověka., Jinými slovy, přítomnost duševní poruchy neznamená, že osoba není schopna rozhodovat. Lidé s Alzheimerovou chorobou nebo demencí však mají vysokou míru zhoršené kapacity pro rozhodování o léčbě.bylo zjištěno, že schizofrenie má nejvyšší míru zhoršeného rozhodování mezi psychiatrickými poruchami ;deprese je druhá a bipolární porucha, třetí. Nejsilnějším prediktorem neschopnosti u psychiatrických pacientů je nedostatek vhledu.,5 pozitivních příznaků, negativních příznaků, závažnosti příznaků, nedobrovolného přijetí, nedostatečného pochopení a odmítnutí léčby byly silnými prediktory neschopnosti ve vzorku psychiatrických pacientů.6
neuronální základ rozhodování není znám. Studie zahrnovaly fungování mediální a laterální prefrontální kůry jako důležitý korelát rozhodovací kapacity.7 v důsledku těchto zjištění by mohlo být ke koncepčním kritériím kapacity přidáno kritérium založené na mozku. Specifické neuropsychologické složky nezbytné pro rozhodovací kapacitu nejsou známy., Některé studie naznačují, že špatné výkonné fungování a omezená schopnost učení korelují se zhoršenou rozhodovací schopností.8 málo je známo o vztahu mezi emocemi a kapacitou. Supady et al prokázali, že vyšší kognitivní empatie a dobré rozpoznávání emoce byly spojeny s vyšší rozhodovací schopnosti a vyšší míra odmítnutí poskytnout informovaný souhlas.9