uma das razões mais comuns colegas médicos procuram consulta com um psiquiatra é abordar a questão da capacidade. Na verdade, esta questão de referência muitas vezes é colocada como: “o paciente é competente?”
esta questão é incompleta e incorrectamente formulada. A questão deve incluir o domínio em que a capacidade está sendo questionada—por exemplo, ” o paciente é competente para recusar a cirurgia?,”É necessário identificar especificamente a área em que a competência é questionada porque uma pessoa pode ser competente numa área e incompetente noutra (caixa 1).
a questão da competência deve ser alterada do seguinte modo: “o doente tem capacidade para recusar a cirurgia?”Competência é o grau de solidez mental necessário para tomar decisões sobre uma questão específica ou para realizar um ato específico. Capacidade é a capacidade de uma pessoa para tomar uma decisão informada., A determinação da competência é uma sentença judicial proferida pelo Tribunal. Um médico pode opinar sobre a capacidade do paciente, mas não pode determinar a competência.presume-se que os adultos têm capacidade, salvo decisão em contrário do Tribunal. Uma pessoa que não tenha capacidade para tomar uma decisão informada ou dar consentimento pode precisar de ser encaminhada para uma audição de Competência ou ter um tutor nomeado. Psiquiatras muitas vezes são chamados a dar uma opinião ao tribunal sobre a capacidade de uma pessoa., Os psiquiatras são particularmente habilidosos em acessar o estado mental de uma pessoa e avaliar o seu potencial para interferir em áreas específicas de funcionamento, mas, na verdade, qualquer médico pode fazer uma determinação de capacidade.1
neste artigo, eu:
- destaques os componentes de uma avaliação de capacidade
- descrever os instrumentos utilizados na determinação da capacidade
- rever as características típicas dos pacientes e psiquiatras que realizam as avaliações de capacidade.o que constitui uma avaliação da capacidade?,os componentes de uma avaliação de capacidade são a compreensão, livre escolha e confiabilidade.a compreensão refere—se à compreensão factual, por parte de um doente, da sua condição médica-por exemplo, incluindo os riscos e benefícios do tratamento e alternativas razoáveis. O paciente deve mostrar uma compreensão de 1) a situação como ela se relaciona com a sua condição, e 2) as consequências de suas decisões. Ele também deve demonstrar uma manipulação racional da informação apresentada, aplicando um processo de pensamento coerente e lógico para analisar possíveis cursos de ação.,2
para determinar se o doente tem os conhecimentos necessários em relação à sua condição, o médico deve estar familiarizado com a situação clínica do doente. Isto pode requerer consulta com o médico assistente. A comunicação é uma componente fundamental das avaliações de capacidade. As barreiras à boa comunicação podem levar à percepção do médico avaliador de que o paciente não tem capacidade. Se um paciente não entende sua condição ou os tratamentos propostos, o psiquiatra deve educá-lo. Pode ser útil para organizar um encontro com o médico assistente para facilitar a comunicação.,escolha livre. A decisão do paciente de aceitar ou rejeitar um tratamento proposto deve ser voluntária e livre de coerção. Ao avaliar a capacidade de um paciente, o psiquiatra deve determinar se as escolhas foram tornadas impossíveis devido a medos irrealistas ou expectativas sobre o tratamento, ou por causa de processos mentais deficientes.
confiabilidade refere-se à capacidade de um paciente fornecer uma escolha consistente ao longo do tempo. Um paciente que hesita ou é inconsistente não tem capacidade para tomar decisões.,a razão mais comum para uma avaliação da capacidade é a recusa de tratamento médico por parte do doente. Entre 3% e 25% dos pedidos de consulta psiquiátrica em ambientes hospitalares envolvem perguntas sobre a competência dos doentes para tomarem uma decisão relacionada com o tratamento.3 Cerca de 25% dos pacientes adultos com internamento não têm capacidade para tomar decisões médicas.A capacidade de decisão é uma avaliação funcional. A capacidade de decisão não se relaciona especificamente com o diagnóstico psiquiátrico de uma pessoa., Em outras palavras, a presença de uma desordem mental não torna uma pessoa incapaz de tomar decisões. No entanto, as pessoas com doença de Alzheimer ou demência têm uma elevada taxa de incapacidade para tomar decisões de tratamento.verificou-se que a esquizofrenia apresenta a maior taxa de diminuição da tomada de decisão entre as perturbações psiquiátricas; a depressão é a segunda e a doença bipolar, a terceira. O prognóstico mais forte de incapacidade em pacientes psiquiátricos é a falta de discernimento.,Os sintomas positivos, os sintomas negativos, a gravidade dos sintomas, a admissão involuntária, a falta de discernimento e a recusa do tratamento foram fortes indicadores de incapacidade numa amostra de doentes psiquiátricos.6
a base neuronal da tomada de decisão é desconhecida. Estudos têm implicado o funcionamento do córtex pré-frontal medial e lateral como um correlato importante da capacidade de decisão.Como resultado destes achados, um critério baseado no cérebro poderia ser adicionado aos critérios conceituais da capacidade. Os componentes neuropsicológicos específicos necessários para a capacidade de decisão são desconhecidos., Alguns estudos sugerem que o mau funcionamento do executivo e a capacidade de aprendizagem limitada estão correlacionados com a capacidade de decisão deficiente.8 Pouco se sabe sobre a relação entre emoção e capacidade. Supady et al demonstrou que a empatia cognitiva superior e o bom reconhecimento de emoções estavam associados com o aumento da capacidade de decisão e maiores taxas de recusa em dar consentimento informado.9