Yksi yleisimmistä syistä lääkärin kollegansa etsiä kuulemista, jossa psykiatri on vastata kysymykseen, kapasiteetti. Itse asiassa tämä lähete kysymys usein esitetään, ” onko potilas Pätevä?”
tämä lähetekysymys on epätäydellinen ja virheellisesti muotoiltu. Kysymykseen pitäisi kuulua, millä alalla kapasiteettia kyseenalaistetaan—esimerkiksi: ”onko potilas Pätevä kieltäytymään leikkauksesta?,”Erityisesti on tarpeen yksilöidä alue, jolla pätevyys kyseenalaistetaan, koska henkilö voi olla pätevä yhdellä alueella ja epäpätevä toisella (kehikko 1).
kysymykseen, osaamisen tulisi muuttaa seuraavasti: ”Onko potilas on kyky kieltäytyä leikkauksesta?”Pätevyys on se henkisen järkevyyden aste, joka tarvitaan tiettyä asiaa koskevien päätösten tekemiseen tai tietyn teon toteuttamiseen. Kapasiteetti on ihmisen kyky tehdä tietoon perustuva päätös., Pätevyyden määräytyminen on tuomioistuimen tekemä oikeudellinen toteamus. Lääkäri voi arvioida potilaan kykyä, mutta ei voi määrittää pätevyyttä.
aikuisilla oletetaan olevan kapasiteettia, ellei tuomioistuin toisin päätä. Henkilö, joka ei ole valmiuksia tehdä tietoisen päätöksen tai antaa luvan saattaa täytyy olla kohdassa, osaamisen kuulo-tai holhooja. Psykiatreja pyydetään usein antamaan oikeudelle lausunto henkilön kyvystä., Psykiatrit ovat erityisen taitavia päästä henkilön henkinen tila ja arvioida sen mahdollisuuksia puuttua tietyillä alueilla toimintaa, mutta, itse asiassa, tahansa lääkäri voi tehdä määritys kapasiteetin.1
tässä artikkelissa, minä:
- jäsennys komponenttien kapasiteetin arviointi
- kuvata työkaluja käytetään tehon määrittäminen
- tarkistaa tyypillisiä piirteitä potilaiden ja psykiatrit, jotka suorittavat valmiuksien arvioinnit.
mikä on kapasiteettiarviointi?,
kapasiteetin arvioinnin osatekijöitä ovat ymmärtäminen, valinnanvapaus ja luotettavuus.
Ymmärtäminen viittaa potilaan tosiasiallinen ymmärrys hänen (hänen) sairaus—esimerkiksi, mukaan lukien riskejä ja hyötyjä hoito ja järkeviä vaihtoehtoja. Potilaan tulee osoittaa ymmärrystä 1) tilanteesta, koska se liittyy hänen tilaansa, ja 2) seurauksista hänen päätöksensä. Hänen tulisi myös osoittaa rationaalinen manipulointi esitettyjen tietojen, soveltamalla johdonmukaista ja loogista ajatteluprosessia analysoida mahdollisia toimintatapoja.,2
selvittääkseen, onko potilaalla tarvittavat tiedot sairaudestaan, lääkärin on tunnettava potilaan kliininen tila. Tämä saattaa edellyttää hoitavan lääkärin kuulemista. Viestintä on keskeinen osa valmiuksien arviointia. Hyvän viestinnän esteet voivat johtaa siihen, että arvioidaan lääkärin käsitystä siitä, että potilaalta puuttuu kapasiteettia. Jos potilas ei ymmärrä tilaansa tai ehdotettuja hoitoja, psykiatrin tulisi kouluttaa häntä. Yhteydenpidon helpottamiseksi voisi olla hyödyllistä järjestää tapaaminen hoitavan lääkärin kanssa.,
vapaa valinta. Potilaan päätöksen hyväksyä tai hylätä ehdotettu hoito tulisi olla vapaaehtoinen ja pakottamaton. Arvioitaessa potilaan kapasiteetti, psykiatri pitäisi määrittää, onko valintoja on tehty mahdottomaksi, koska epärealistiset pelot tai odotukset siitä, hoito, tai koska heikentynyt henkinen prosesseja.
luotettavuus viittaa potilaan kykyyn tarjota johdonmukainen valinta ajan mittaan. Potilaalla, joka tyhjenee tai on epäjohdonmukainen, ei ole kykyä tehdä päätöksiä.,
Ominaisuudet potilaille tarkoitettua arviointia varten, ja niiden arvioijat
yleisin syy kapasiteetin arviointi on potilaan kieltäytyminen sairaanhoidosta. Välillä 3% ja 25% pyynnöistä psykiatriseen konsultaatioon sairaalassa asetuksia liittyy kysymyksiä potilaiden toimivalta tehdä hoito-liittyvän päätöksen.3 noin 25% aikuispotilaista ei kykene lääketieteelliseen päätöksentekoon.4
päätöksentekokyky on toiminnallinen arviointi. Päätöksentekokyky ei liity erityisesti henkilön psykiatriseen diagnoosiin., Toisin sanoen mielenterveyden häiriön läsnäolo ei tee ihmistä kykenemättömäksi tekemään päätöksiä. Alzheimerin tautia tai dementiaa sairastavilla on kuitenkin paljon heikentynyt kyky tehdä hoitopäätöksiä.
Skitsofrenia on todettu olevan korkein heikentynyt päätöksenteon keskuudessa psyykkiset sairaudet; masennus on toinen ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, kolmas. Psykiatristen potilaiden työkyvyttömyyden vahvin ennustaja on ymmärtämättömyys.,5 Positiivisia oireita, negatiivisia oireita, oireiden vakavuus, tahaton pääsy, puute tietoa, ja hoito kieltäytyminen olivat vahvoja ennustajia työkyvyttömyyden näytteessä psykiatristen potilaiden.6
päätöksenteon neuronaalista perustaa ei tunneta. Tutkimukset ovat osallisena toiminnan mediaaliset ja sivusuunnassa etuaivokuoren tärkeänä korreloi päätöksenteon valmiuksia.7 näiden havaintojen seurauksena kapasiteetin käsitteellisiin kriteereihin voitaisiin lisätä aivoperusteinen kriteeri. Päätöksentekokyvyn kannalta välttämättömiä neuropsykologisia komponentteja ei tunneta., Joidenkin tutkimusten mukaan heikko toimeenpanokyky ja rajallinen oppimiskyky korreloivat heikentyneen päätöksentekokyvyn kanssa.8 tunteiden ja kapasiteetin suhteesta tiedetään vain vähän. Supady et al osoitti, että korkeampi kognitiivinen empatiaa ja hyviä tunteita tunnustamista liittyi lisääntynyt päätöksentekokyky ja korkeampia kieltäytynyt antamasta tietoon perustuvaa suostumustaan.9