az egyik leggyakoribb ok, amiért az orvosi kollégák konzultálnak egy pszichiáterrel, a kapacitás kérdésének kezelése. Valójában ezt az áttételi kérdést gyakran úgy teszik fel, hogy ” a beteg illetékes?”
Ez a beterjesztési kérdés hiányos és helytelenül fogalmazódott meg. A kérdésnek tartalmaznia kell azt a területet, amelyben a kapacitást megkérdőjelezik—például: “a beteg illetékes-e a műtét megtagadására?,”Külön meg kell határozni azt a területet, ahol a kompetenciát megkérdőjelezik, mert egy személy Kompetens lehet az egyik területen, egy másikban pedig inkompetens (1.rovat).
a kompetencia kérdését a következőképpen kell módosítani: “van-e a beteg képes megtagadni a műtétet?”A kompetencia a mentális megalapozottság mértéke, amely egy adott kérdéssel kapcsolatos döntések meghozatalához vagy egy adott cselekmény végrehajtásához szükséges. A kapacitás az a személy képessége, hogy tájékozott döntést hozzon., A kompetencia meghatározása a bíróság által tett bírósági megállapítás. Az orvos dönthet a beteg kapacitásáról, de nem tudja meghatározni a kompetenciát.
a felnőttekről azt feltételezik, hogy kapacitással rendelkeznek, kivéve, ha a bíróság másként állapítja meg. Az a személy, akinek nincs képessége arra, hogy tájékozott döntést hozzon, vagy beleegyezést adjon, szükség lehet a kompetencia meghallgatására vagy a gyám kinevezésére. A pszichiátereket gyakran felkérik, hogy adjanak véleményt a bíróságnak egy személy kapacitásáról., A pszichiáterek különösen képzett elérése személy mentális állapotát felmérve a lehetséges zavaró konkrét területeken működő, de tény, hogy minden orvos tudja, hogy a kapacitás meghatározása.1
ebben a cikkben I:
- vázolja fel a kapacitásértékelés összetevőit
- írja le a kapacitás meghatározására használt eszközöket
- tekintse át a kapacitásértékelést végző betegek és pszichiáterek jellemző tulajdonságait.
mi minősül kapacitásértékelésnek?,
a kapacitásértékelés összetevői a megértés, a szabad választás és a megbízhatóság.
a megértés a beteg egészségi állapotának tényszerű megértésére utal—például a kezelés kockázataira és előnyeire, valamint az ésszerű alternatívákra. A betegnek meg kell értenie 1) a helyzetet, mivel az az állapotához kapcsolódik, 2) döntéseinek következményeit. A bemutatott információk racionális manipulációját is be kell mutatnia, koherens és logikus gondolkodási folyamatot alkalmazva a lehetséges cselekvési irányok elemzésére.,2
annak megállapításához, hogy a beteg rendelkezik-e az állapotával kapcsolatos szükséges ismeretekkel, az orvosnak ismernie kell a beteg klinikai állapotát. Ehhez konzultációra lehet szükség a kezelőorvosnál. A kommunikáció a kapacitásértékelések kulcsfontosságú eleme. A jó kommunikáció akadályai ahhoz vezethetnek, hogy az értékelő orvos felfogja, hogy a betegnek nincs kapacitása. Ha a beteg nem érti az állapotát vagy a javasolt kezeléseket, a pszichiáternek oktatnia kell őt. Hasznos lehet, hogy gondoskodjon egy találkozót a kezelőorvos, hogy megkönnyítse a kommunikációt.,
szabad választás. A betegnek a javasolt kezelés elfogadására vagy elutasítására vonatkozó döntése önkéntes és kényszertől mentes. A páciens kapacitásának felmérésekor a pszichiáternek meg kell határoznia, hogy a döntéseket irreális félelmek vagy a kezeléssel kapcsolatos elvárások vagy a károsodott mentális folyamatok miatt lehetetlenné tették-e.
a megbízhatóság arra utal, hogy a beteg képes az idő múlásával következetes választást biztosítani. Az a beteg, aki elhagyja vagy inkonzisztens, nem képes döntéseket hozni.,
az értékelésre kijelölt betegek és értékelőik jellemzői
a kapacitásértékelés leggyakoribb oka a beteg orvosi kezelésének megtagadása. A kórházi környezetben folytatott pszichiátriai konzultációra irányuló kérelmek 3-25% – a kérdőjelezi meg, hogy a betegek milyen hatáskörrel rendelkeznek a kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához.3 a felnőttgyógyászat mintegy 25%-aa betegek nem rendelkeznek orvosi döntéshozatali képességgel.4
a döntéshozatali kapacitás funkcionális értékelés. A döntéshozatali képesség nem kapcsolódik kifejezetten egy személy pszichiátriai diagnózisához., Más szavakkal, a mentális rendellenesség jelenléte nem teszi az embert képtelenné a döntések meghozatalára. Az Alzheimer-kórban vagy demenciában szenvedő embereknek azonban magas a csökkent képességük a kezelési döntések meghozatalához.
a pszichiátriai rendellenességek között a skizofrénia esetében a legmagasabb a csökkent döntéshozatali arány; a depresszió a második és a bipoláris zavar, a harmadik. A pszichiátriai betegek munkaképtelenségének legerősebb előrejelzője a betekintés hiánya.,5 pozitív tünet, negatív tünet, a tünetek súlyossága, akaratlan befogadás, a betekintés hiánya és a kezelés megtagadása a pszichiátriai betegek mintájában a munkaképtelenség erős előrejelzői voltak.6
a döntéshozatal neuronális alapja nem ismert. A vizsgálatok a mediális és laterális prefrontális kéreg működését a döntéshozatali kapacitás fontos korrelációjaként befolyásolták.7 ezeknek az eredményeknek köszönhetően a kapacitás fogalmi kritériumaihoz hozzáadható egy agy alapú kritérium. A döntéshozatali kapacitáshoz szükséges specifikus neuropszichológiai összetevők ismeretlenek., Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a gyenge vezetői működés és a korlátozott tanulási képesség korrelál a csökkent döntéshozatali képességgel.8 keveset tudunk az érzelmek és a képességek közötti kapcsolatról. Supady et al kimutatta, hogy a magasabb kognitív empátia és a jó érzelemfelismerés összefüggésbe hozható a megnövekedett döntéshozatali kapacitással és a megalapozott beleegyezés megtagadásának magasabb arányával.9