een van de meest voorkomende redenen waarom medische collega ‘ s Een psychiater raadplegen is om de kwestie van de capaciteit aan te pakken. Inderdaad, deze verwijzingsvraag wordt vaak gesteld als: “Is de patiënt competent?”
Deze verwijzingsvraag is onvolledig en onjuist geformuleerd. De vraag moet het domein omvatten waarin de capaciteit wordt bevraagd-bijvoorbeeld: “Is de patiënt bevoegd om een operatie te weigeren?,”Het specifiek identificeren van het gebied waarop de competentie in vraag wordt gesteld, is noodzakelijk omdat een persoon Bekwaam kan zijn op het ene gebied en incompetent in een ander gebied (Kader 1).
De competentievraag moet als volgt worden gewijzigd: “heeft de patiënt capaciteit om een operatie te weigeren?”Competentie is de mate van mentale soliditeit die nodig is om beslissingen te nemen over een specifieke kwestie of om een specifieke handeling uit te voeren. Capaciteit is het vermogen van een persoon om een weloverwogen beslissing te nemen., De vaststelling van de bevoegdheid is een rechterlijke uitspraak van het Hof. Een arts kan oordelen over de capaciteit van een patiënt, maar kan de competentie niet bepalen.
volwassenen worden geacht over capaciteit te beschikken, tenzij anders bepaald door de rechtbank. Een persoon die niet in staat is om een weloverwogen beslissing te nemen of toestemming te geven, moet mogelijk worden doorverwezen voor een competentiezitting of een voogd worden aangesteld. Psychiaters worden vaak opgeroepen om een oordeel te geven aan de rechtbank over de capaciteit van een persoon., Psychiaters zijn bijzonder bekwaam in het verkrijgen van toegang tot iemands mentale toestand en het meten van de mogelijkheid om te interfereren met specifieke gebieden van het functioneren, maar, in feite, elke arts kan een bepaling van de capaciteit.1
in dit artikel, i:
- schets de componenten van een capaciteitsevaluatie
- beschrijf de instrumenten die worden gebruikt bij het bepalen van de capaciteit
- bekijk de typische kenmerken van patiënten en psychiaters die capaciteitsevaluaties uitvoeren.
Wat is een capaciteitsbeoordeling?,
de componenten van een capaciteitsbeoordeling zijn begrip, vrije keuze en betrouwbaarheid.
begrip verwijst naar het feitelijke inzicht van een patiënt in zijn (haar) medische toestand—bijvoorbeeld, met inbegrip van de risico ‘ s en voordelen van behandeling en redelijke alternatieven. De patiënt moet inzicht hebben in 1) de situatie zoals deze betrekking heeft op zijn toestand, en 2) de gevolgen van zijn beslissingen. Hij moet ook een rationele manipulatie van de gepresenteerde informatie demonstreren, door een samenhangend en logisch denkproces toe te passen om mogelijke manieren van handelen te analyseren.,2
om te bepalen of de patiënt over de vereiste kennis van zijn toestand beschikt, moet de arts bekend zijn met de klinische toestand van de patiënt. Dit kan overleg met de behandelend arts vereisen. Communicatie is een belangrijk onderdeel van capaciteitsbeoordelingen. Belemmeringen voor goede communicatie kunnen ertoe leiden dat de evaluerende arts het gevoel heeft dat de patiënt onvoldoende capaciteit heeft. Als een patiënt zijn toestand of de voorgestelde behandelingen niet begrijpt, moet de psychiater hem onderwijzen. Het kan nuttig zijn om een ontmoeting met de behandelend arts te regelen om de communicatie te vergemakkelijken.,
vrije keuze. De beslissing van de patiënt om een voorgestelde behandeling te aanvaarden of af te wijzen moet vrijwillig en zonder dwang zijn. Bij het beoordelen van de capaciteit van een patiënt, moet de psychiater bepalen of keuzes onmogelijk zijn gemaakt vanwege onrealistische angsten of verwachtingen over de behandeling, of vanwege verminderde mentale processen.
betrouwbaarheid verwijst naar het vermogen van een patiënt om in de loop van de tijd een consistente keuze te maken. Een patiënt die weifelt of inconsistent is, heeft geen capaciteit om beslissingen te nemen.,
kenmerken van patiënten waarnaar wordt verwezen voor evaluatie en hun beoordelaars
de meest voorkomende reden voor een capaciteitsbeoordeling is de weigering van een patiënt om een medische behandeling te ondergaan. Tussen 3% en 25% van de aanvragen voor psychiatrisch consult in ziekenhuizen gaat over vragen over de bekwaamheid van patiënten om een behandelingsgerelateerde beslissing te nemen.3 ongeveer 25% van de volwassen patiënten in de geneeskunde heeft onvoldoende capaciteit voor medische besluitvorming.4
Beslissingscapaciteit is een functionele evaluatie. Beslissingscapaciteit heeft niet specifiek betrekking op de psychiatrische diagnose van een persoon., Met andere woorden, de aanwezigheid van een psychische stoornis maakt een persoon niet onbekwaam om beslissingen te nemen. Nochtans, hebben de mensen met de ziekte van Alzheimer of zwakzinnigheid een hoog tarief van verminderde capaciteit voor het maken van behandelingsbeslissingen.
bij psychiatrische stoornissen blijkt schizofrenie het hoogste percentage verstoorde besluitvorming te hebben; depressie is de tweede en bipolaire stoornis, de derde. De sterkste voorspeller van arbeidsongeschiktheid bij psychiatrische patiënten is gebrek aan inzicht.,5 positieve symptomen, negatieve symptomen, ernst van de symptomen, onvrijwillige opname, gebrek aan inzicht en weigering van de behandeling waren sterke voorspellers van arbeidsongeschiktheid in een steekproef van psychiatrische patiënten.6
de neuronale basis van besluitvorming is onbekend. De Studies hebben het functioneren van de mediale en laterale prefrontale cortex als belangrijk correlaat van besluitvormingscapaciteit impliceerd.7 als gevolg van deze bevindingen zou een brain-based criterium kunnen worden toegevoegd aan de conceptuele criteria van capaciteit. De specifieke neuropsychologische componenten die nodig zijn voor de besluitvormingscapaciteit zijn onbekend., Sommige studies suggereren dat slecht uitvoerend functioneren en beperkte leercapaciteit correleren met verminderde besluitvormingscapaciteit.8 Er is weinig bekend over de relatie tussen emotie en capaciteit. Supady et al toonden aan dat een hogere cognitieve empathie en een goede herkenning van emoties geassocieerd werden met een verhoogde besluitvormingscapaciteit en een hogere mate van weigering om geà nformeerde toestemming te geven.9