En af de mest almindelige årsager til, at medicinske kolleger søge samråd med en psykiater er at behandle spørgsmålet om kapacitet. Faktisk stilles dette henvisningsspørgsmål ofte som: “er patienten kompetent?”
dette henvisningsspørgsmål er ufuldstændigt og forkert formuleret. Spørgsmålet skal omfatte det domæne, hvor kapacitet der stilles spørgsmålstegn ved—for eksempel “er patienten kompetent til at nægte operation?,”Det er nødvendigt specifikt at identificere det område, hvor kompetence stilles spørgsmålstegn ved, fordi en person kan være kompetent på et område og inkompetent i et andet (boks 1).
spørgsmålet om kompetence bør ændres som følger: “har patienten kapacitet til at nægte kirurgi?”Kompetence er den grad af mental sundhed, der er nødvendig for at træffe beslutninger om et specifikt spørgsmål eller for at udføre en bestemt handling . Kapacitet er en persons evne til at træffe en informeret beslutning., En bestemmelse af kompetence er en retslig konstatering foretaget af retten. En læge kan opine om en patients kapacitet, men kan ikke bestemme kompetence.
voksne formodes at have kapacitet, medmindre andet bestemmes af retten. En person, der mangler kapacitet til at træffe en informeret beslutning eller give samtykke, skal muligvis henvises til en kompetencehøring eller have en værge udpeget. Psykiatere opfordres ofte til at afgive en udtalelse til retten om en persons kapacitet., Psykiatere er særligt dygtige til at få adgang til en persons mentale status og måle dets potentiale for at forstyrre bestemte funktionsområder, men faktisk kan enhver læge bestemme kapaciteten.1
i denne artikel beskriver i:
- komponenterne i en kapacitetsevaluering
- beskriv de værktøjer, der bruges til bestemmelse af kapacitet
- gennemgå de typiske træk hos patienter og psykiatere, der udfører kapacitetsevalueringer.
Hvad udgør en kapacitetsvurdering?,
komponenterne i en kapacitetsvurdering er forståelse, frit valg og pålidelighed.
forståelse henviser til en patients faktuelle forståelse af hans (hendes) medicinske tilstand—for eksempel inklusive risici og fordele ved behandling og rimelige alternativer. Patienten skal vise en forståelse af 1) situationen som den vedrører hans tilstand og 2) konsekvenserne af hans beslutninger. Han bør også demonstrere en rationel manipulation af de fremlagte oplysninger ved at anvende en sammenhængende og logisk tankeproces for at analysere mulige handlingsforløb.,2
for at afgøre, om patienten har den nødvendige viden om sin tilstand, skal lægen være bekendt med patientens kliniske status. Dette kan kræve konsultation med den behandlende læge. Kommunikation er en nøglekomponent i kapacitetsvurderinger. Barrierer for god kommunikation kan føre til den evaluerende læge opfattelse af, at patienten mangler kapacitet. Hvis en patient ikke forstår hans tilstand eller de foreslåede behandlinger, skal psykiateren uddanne ham. Det kan være nyttigt at arrangere et møde med den behandlende læge for at lette kommunikationen.,
frit valg. Patientens beslutning om at acceptere eller afvise en foreslået behandling bør være frivillig og fri for tvang. Ved vurderingen af en patients kapacitet skal psykiateren afgøre, om valg er blevet gjort umulige på grund af urealistisk frygt eller forventninger til behandling eller på grund af nedsatte mentale processer.
pålidelighed refererer til en patients evne til at give et konsistent valg over tid. En patient, der vakler eller er inkonsekvent, har ikke kapacitet til at træffe beslutninger.,
funktioner hos patienter, der henvises til evaluering, og deres evaluatorer
den mest almindelige årsag til en kapacitetsvurdering er en patients afvisning af medicinsk behandling. Mellem 3% og 25% af anmodningerne om psykiatrisk konsultation i hospitalsindstillinger involverer spørgsmål om patienters kompetence til at træffe en behandlingsrelateret beslutning.3 cirka 25% af voksne medicin indlagte patienter mangler kapacitet til medicinsk beslutningstagning.4
beslutningskapacitet er en funktionel evaluering. Beslutningskapacitet vedrører ikke specifikt en persons psykiatriske diagnose., Med andre ord gør tilstedeværelsen af en psykisk lidelse ikke en person ude af stand til at træffe beslutninger. Imidlertid har mennesker med al .heimers sygdom eller demens en høj grad af nedsat kapacitet til at træffe behandlingsbeslutninger.
Skizofreni har vist sig at have den højeste sats af nedsat beslutningstagning blandt psykiatriske lidelser; depression er andet og bipolar lidelse, tredje. Den stærkeste forudsigelse for uarbejdsdygtighed hos psykiatriske patienter er manglende indsigt.,5 Positive symptomer, negative symptomer, sværhedsgraden af symptomer, ufrivillig optagelse, manglende indsigt og behandlingsafvisning var stærke forudsigere for uarbejdsdygtighed i en prøve af psykiatriske patienter.6
det neuronale grundlag for beslutningstagning er ukendt. Undersøgelser har impliceret funktionen af den mediale og laterale præfrontale Corte.som et vigtigt korrelat af beslutningskapacitet.7 som et resultat af disse fund kunne et hjernebaseret kriterium føjes til de konceptuelle kriterier for kapacitet. De specifikke neuropsykologiske komponenter, der er nødvendige for beslutningskapaciteten, er ukendte., Nogle undersøgelser antyder, at dårlig udøvende funktion og begrænset læringsevne korrelerer med nedsat beslutningskapacitet.8 Der vides lidt om forholdet mellem følelser og kapacitet. Supady et al demonstrerede, at højere kognitiv empati og god følelsesgenkendelse var forbundet med øget beslutningskapacitet og højere satser for afslag på at give informeret samtykke.9