Einer der häufigsten Gründe, warum medizinische Kollegen sich mit einem Psychiater beraten lassen, ist die Frage der Kapazität. In der Tat wird diese Überweisungsfrage oft gestellt als: „Ist der Patient kompetent?“
Diese Überweisungsfrage ist unvollständig und falsch formuliert. Die Frage sollte den Bereich einschließen, in dem Kapazität in Frage gestellt wird—zum Beispiel: „Ist der Patient befugt, eine Operation abzulehnen?,“Es ist notwendig, den Bereich, in dem Kompetenz in Frage gestellt wird, gezielt zu identifizieren, da eine Person in einem Bereich kompetent und in einem anderen inkompetent sein könnte (Kasten 1).
Die Kompetenzfrage sollte wie folgt geändert werden: „Hat der Patient die Fähigkeit, eine Operation abzulehnen?“Kompetenz ist der Grad der geistigen Solidität, der erforderlich ist, um Entscheidungen über ein bestimmtes Thema zu treffen oder eine bestimmte Handlung auszuführen. Kapazität ist die Fähigkeit einer Person, eine fundierte Entscheidung zu treffen., Eine Kompetenzbestimmung ist eine gerichtliche Feststellung des Gerichts. Ein Arzt kann über die Kapazität eines Patienten entscheiden, kann aber nicht die Kompetenz bestimmen.
Es wird angenommen, dass Erwachsene über Kapazitäten verfügen, sofern das Gericht nichts anderes bestimmt. Eine Person, die nicht in der Lage ist, eine informierte Entscheidung zu treffen oder ihre Zustimmung zu erteilen, muss möglicherweise zu einer Kompetenzanhörung überwiesen oder ein Vormund ernannt werden. Psychiater sind oft aufgefordert, dem Gericht eine Stellungnahme zur Leistungsfähigkeit einer Person abzugeben., Psychiater sind besonders geschickt darin, auf den mentalen Status einer Person zuzugreifen und ihr Potenzial zu messen, bestimmte Funktionsbereiche zu beeinträchtigen, aber tatsächlich kann jeder Arzt eine Bestimmung der Kapazität vornehmen.1
In diesem Artikel skizzieren I:
- die Komponenten einer Kapazitätsbewertung
- Beschreiben Sie die bei der Kapazitätsbestimmung verwendeten Werkzeuge
- Überprüfen Sie die typischen Merkmale von Patienten und Psychiatern, die Kapazitätsbewertungen durchführen.
Was macht eine Kapazitätsbewertung aus?,
Die Komponenten einer Kapazitätsbewertung sind Verständnis, freie Wahl und Zuverlässigkeit.
Verständnis bezieht sich auf das faktische Verständnis eines Patienten über seinen (ihren) Gesundheitszustand—zum Beispiel einschließlich der Risiken und Vorteile einer Behandlung und vernünftiger Alternativen. Der Patient sollte ein Verständnis für 1) die Situation in Bezug auf seinen Zustand und 2) die Folgen seiner Entscheidungen zeigen. Er sollte auch eine rationale Manipulation der präsentierten Informationen demonstrieren und einen kohärenten und logischen Denkprozess anwenden, um mögliche Handlungsweisen zu analysieren.,2
Um festzustellen, ob der Patient über das erforderliche Wissen über seinen Zustand verfügt, muss der Arzt mit dem klinischen Status des Patienten vertraut sein. Dies kann eine Konsultation mit dem behandelnden Arzt erfordern. Kommunikation ist ein wichtiger Bestandteil von Kapazitätsbewertungen. Hindernisse für eine gute Kommunikation können dazu führen, dass der behandelnde Arzt die Wahrnehmung hat, dass dem Patienten die Kapazität fehlt. Wenn ein Patient seinen Zustand oder die vorgeschlagenen Behandlungen nicht versteht, sollte der Psychiater ihn aufklären. Es kann nützlich sein, ein Treffen mit dem behandelnden Arzt zu vereinbaren, um die Kommunikation zu erleichtern.,
Freie Wahl. Die Entscheidung des Patienten, eine vorgeschlagene Behandlung anzunehmen oder abzulehnen, sollte freiwillig und zwanglos sein. Bei der Beurteilung der Leistungsfähigkeit eines Patienten sollte der Psychiater feststellen, ob Entscheidungen aufgrund unrealistischer Ängste oder Erwartungen an die Behandlung oder aufgrund beeinträchtigter mentaler Prozesse unmöglich gemacht wurden.
Zuverlässigkeit bezieht sich auf die Fähigkeit eines Patienten, im Laufe der Zeit eine konsistente Auswahl zu treffen. Ein Patient, der schwankt oder inkonsistent ist, hat keine Entscheidungsfähigkeit.,
Merkmale der zur Bewertung überwiesenen Patienten und ihrer Bewerter
Der häufigste Grund für eine Kapazitätsbewertung ist die Ablehnung einer medizinischen Behandlung durch einen Patienten. Zwischen 3% und 25% der Anfragen nach psychiatrischer Beratung in Krankenhäusern betreffen Fragen zur Kompetenz der Patienten, eine behandlungsbezogene Entscheidung zu treffen.3 Etwa 25% der stationären Erwachsenenmediziner haben keine Kapazitäten für medizinische Entscheidungen.4
Entscheidungsfähigkeit ist eine Funktionsbewertung. Die Entscheidungsfähigkeit bezieht sich nicht speziell auf die psychiatrische Diagnose einer Person., Mit anderen Worten, das Vorhandensein einer psychischen Störung macht eine Person nicht unfähig, Entscheidungen zu treffen. Menschen mit Alzheimer oder Demenz haben jedoch eine hohe Rate an beeinträchtigter Fähigkeit, Behandlungsentscheidungen zu treffen.
Es wurde festgestellt, dass Schizophrenie die höchste Rate an beeinträchtigten Entscheidungen bei psychiatrischen Störungen aufweist; Depression ist die zweite und bipolare Störung, dritte. Der stärkste Prädiktor für die Arbeitsunfähigkeit bei psychiatrischen Patienten ist der Mangel an Einsicht.,5 Positive Symptome, negative Symptome, Schwere der Symptome, unfreiwillige Aufnahme, mangelnde Einsicht und Behandlungsverweigerung waren starke Prädiktoren für die Arbeitsunfähigkeit bei einer Stichprobe psychiatrischer Patienten.6
Die neuronale Entscheidungsgrundlage ist unbekannt. Studien haben die Funktion des medialen und lateralen präfrontalen Kortex als wichtiges Korrelat der Entscheidungsfähigkeit impliziert.7 Als Ergebnis dieser Ergebnisse könnte den konzeptionellen Kapazitätskriterien ein gehirnbasiertes Kriterium hinzugefügt werden. Die spezifischen neuropsychologischen Komponenten, die für die Entscheidungsfähigkeit notwendig sind, sind unbekannt., Einige Studien legen nahe, dass eine schlechte Exekutivfunktion und begrenzte Lernfähigkeit mit einer beeinträchtigten Entscheidungsfähigkeit korrelieren.8 Über die Beziehung zwischen Emotion und Kapazität ist wenig bekannt. Supady et al zeigten, dass eine höhere kognitive Empathie und eine gute Emotionserkennung mit einer erhöhten Entscheidungsfähigkeit und einer höheren Verweigerungsrate der Einwilligung nach Aufklärung verbunden waren.9