l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les collègues médicaux consultent un psychiatre est de se pencher sur la question de la capacité. En effet, cette question de référence est souvent posée comme suit: « le patient est-il compétent?”
cette question de renvoi est incomplète et mal formulée. La question devrait inclure le domaine dans lequel la capacité est remise en question—par exemple, « le patient est-il compétent pour refuser une chirurgie?, »Il est nécessaire d’identifier précisément le domaine dans lequel la compétence est mise en question, car une personne peut être compétente dans un domaine et incompétente dans un autre (encadré 1).
la question de La compétence devrait être modifié comme suit: « le patient a la capacité de refuser la chirurgie? »La compétence est le degré de solidité mentale nécessaire pour prendre des décisions sur une question spécifique ou pour accomplir un acte spécifique. La capacité est la capacité d’une personne à prendre une décision éclairée., Une détermination de compétence est une conclusion judiciaire rendue par le tribunal. Un médecin peut se prononcer sur la capacité d’un patient, mais ne peut pas déterminer la compétence.
les adultes sont présumés avoir la capacité, sauf décision contraire du tribunal. Une personne qui n’a pas la capacité de prendre une décision éclairée ou de donner son consentement pourrait devoir être renvoyée à une audience sur les compétences ou faire nommer un tuteur. Les psychiatres sont souvent appelés à donner un avis au tribunal sur la capacité d’une personne., Les psychiatres sont particulièrement habiles à accéder à l’état mental d’une personne et à évaluer son potentiel d’interférer avec des domaines spécifiques du fonctionnement, mais, en fait, tout médecin peut déterminer sa capacité.1
dans cet article, je:
- décrivez les composantes d’une évaluation de capacité
- décrivez les outils utilisés pour déterminer la capacité
- passez en revue les caractéristiques typiques des patients et des psychiatres qui effectuent des évaluations de capacité.
qu’est-ce qu’une évaluation des capacités?,
les composantes d’une évaluation de capacité sont la compréhension, le libre choix et la fiabilité.
la compréhension se réfère à la compréhension factuelle d’un patient de son état de santé—par exemple, y compris les risques et les avantages du traitement et des solutions de rechange raisonnables. Le patient doit montrer une compréhension de 1) la situation en ce qui concerne son état, et 2) les conséquences de ses décisions. Il devrait également démontrer une manipulation rationnelle des informations présentées, en appliquant un processus de pensée cohérent et logique pour analyser les pistes d’action possibles.,2
pour déterminer si le patient a les connaissances requises concernant son état, le médecin doit connaître l’état clinique du patient. Cela peut nécessiter une consultation avec le médecin traitant. La Communication est un élément clé des évaluations des capacités. Les obstacles à une bonne communication peuvent amener le médecin évaluateur à penser que le patient manque de capacité. Si un patient ne comprend pas son état ou les traitements proposés, le psychiatre doit l’éduquer. Il pourrait être utile d’organiser une rencontre avec le médecin traitant pour faciliter la communication.,
Libre choix. La décision du patient d’accepter ou de rejeter un traitement proposé doit être volontaire et libre de toute contrainte. En évaluant la capacité d’un patient, le psychiatre doit déterminer si les choix ont été rendus impossibles en raison de craintes ou d’attentes irréalistes concernant le traitement, ou en raison de processus mentaux altérés.
la fiabilité fait référence à la capacité d’un patient à fournir un choix cohérent au fil du temps. Un patient qui vacille ou qui est incohérent n’a pas la capacité de prendre des décisions.,
caractéristiques des patients référés pour évaluation et de leurs évaluateurs
la raison la plus courante pour une évaluation de la capacité est le refus d’un traitement médical par un patient. Entre 3% et 25% des demandes de consultation psychiatrique en milieu hospitalier impliquent des questions sur la compétence des patients à prendre une décision liée au traitement.3 environ 25% des patients adultes hospitalisés en médecine n’ont pas la capacité de prendre des décisions médicales.4
la capacité décisionnelle est une évaluation fonctionnelle. La capacité de prise de décision ne se rapporte pas spécifiquement au diagnostic psychiatrique d’une personne., En d’autres termes, la présence d’un trouble mental ne rend pas une personne incapable de prendre des décisions. Cependant, les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de démence ont un taux élevé d’altération de la capacité de prendre des décisions de traitement.
la schizophrénie présente le taux le plus élevé d’altération de la prise de décision parmi les troubles psychiatriques; la dépression est la deuxième et le trouble bipolaire, la troisième. Le plus fort prédicteur de l’incapacité chez les patients psychiatriques est le manque de perspicacité.,5 les symptômes positifs, les symptômes négatifs, la gravité des symptômes, l’admission involontaire, le manque de perspicacité et le refus de traitement étaient de puissants prédicteurs d’incapacité chez un échantillon de patients psychiatriques.6
La base neuronale de la prise de décision est inconnue. Des études ont impliqué le fonctionnement du cortex préfrontal médial et latéral comme un corrélat important de la capacité de prise de décision.7 à la suite de ces résultats, un critère basé sur le cerveau pourrait être ajouté aux critères conceptuels de capacité. Les composantes neuropsychologiques spécifiques nécessaires à la capacité de prise de décision sont inconnues., Certaines études suggèrent qu’un mauvais fonctionnement de l’exécutif et une capacité d’apprentissage limitée sont en corrélation avec une capacité de prise de décision altérée.8 on sait peu de choses sur la relation entre l’émotion et la capacité. Supady et al ont démontré qu’une empathie cognitive plus élevée et une bonne reconnaissance des émotions étaient associées à une capacité de prise de décision accrue et à des taux plus élevés de refus de donner un consentement éclairé.9