En av de vanligste årsakene medisinske kolleger søke samråd med psykiater er å adressere spørsmålet om kapasitet. Faktisk, denne henvisning spørsmål ofte stilt som, «Er pasienten kompetent?»
Denne henvisning spørsmålet er ufullstendig og feilaktig formulert. Spørsmålet bør inkludere domenet der kapasiteten er avhørt—for eksempel, «Er det pasienten har kompetanse til å nekte kirurgi?,»Spesielt å identifisere område der kompetansen er avhørt er nødvendig fordi en person kan være kompetent i et område, og inhabil i en annen (Boks 1).
– >
spørsmålet om kompetanse bør endres som følger: «Gjør pasienten har kapasitet til å nekte kirurgi?»Kompetanse er graden av mental fasthet som er nødvendig for å ta avgjørelser om et spesifikt problem eller utføre en bestemt handling. Kapasitet er en persons evne til å foreta en informert beslutning., En bestemmelse av kompetanse er en rettslig funn gjort av domstolen. En lege kan opine om en pasient er kapasitet, men kan ikke bestemme kompetanse.
Voksne antas å ha kapasitet med mindre annet er bestemt av retten. En person som mangler kapasitet til å foreta en informert beslutning om eller gi samtykke trenger kanskje å bli henvist til en kompetanse hørsel eller har en verge oppnevnes. Psykiatere ofte blir bedt om å gi en uttalelse til efta-domstolen om en persons kapasitet., Psykiatere er spesielt dyktige på å få tilgang til en persons mentale status og måle dens potensial for konflikt med spesifikke funksjonsområder, men, faktisk, en hvilken som helst lege kan foreta en fastsettelse av kapasitet.1
I denne artikkelen, jeg:
- oversikt komponentene i en kapasitet evaluering
- beskrive verktøy som brukes i vurderingen av kapasitet
- vurdering typiske trekk for pasienter og psykiatere som utfører kapasitet evalueringer.
Hva som utgjør en kapasitet evaluering?,
komponentene i en kapasitet evaluering er forståelse, frie valg, og pålitelighet.
Forståelse refererer til pasientens faktiske forståelse av hans (hennes) medisinsk tilstand—for eksempel, inkludert risikoen og fordelene av behandling og rimelige alternativer. Pasienten bør vise en forståelse av 1) situasjonen når det gjelder hans tilstand, og 2) konsekvensene av sine beslutninger. Han skal også demonstrere en rasjonell manipulering av informasjon som presenteres, søker en sammenhengende og logisk tanke prosess for å analysere mulige kurs av handlingen.,2
for Å finne ut om pasienten har den nødvendige kunnskap om sin tilstand, legen må være kjent med pasientens kliniske status. Dette kan kreve samråd med behandlende lege. Kommunikasjon er en viktig del av kapasitet evalueringer. Barrierer for god kommunikasjon kan føre til å vurdere legens oppfatning at pasienten mangler kapasitet. Hvis en pasient ikke forstår hans tilstand eller den foreslåtte behandlinger, psykiater bør oppdra ham. Det kan være nyttig å arrangere et møte med behandlende lege for å tilrettelegge for kommunikasjon.,
Fritt valg. Pasientens beslutning om å godta eller avvise en foreslått behandling skal være frivillig og uten tvang. I vurdering av pasientens evne, psykiater bør avgjøre hvorvidt valgene som har blitt gjort umulig på grunn av urealistisk frykt eller forventninger om behandling, eller på grunn av nedsatt mentale prosesser.
Pålitelighet refererer til pasientens evne til å sørge for en konsekvent valg over tid. En pasient som vacillates eller er i strid ikke har kapasitet til å ta beslutninger.,
Funksjoner av pasienter henvist for vurdering, og deres evaluatorer
Den mest vanlige årsaken til en kapasitet evaluering er en pasient nektet medisinsk behandling. Mellom 3% og 25% av forespørsler for psykiatrisk konsultasjon på sykehuset innstillinger innebære spørsmål om pasientenes kompetanse til å foreta en behandling relatert til avgjørelse.3 Ca 25% av voksne medisin inneliggende pasienter manglende kapasitet for medisinsk beslutningsprosess.4
beslutningsprosesser kapasitet er en funksjonell evaluering. Beslutningsprosessen kapasitet ikke forholder seg ikke spesielt til en person er psykiatrisk diagnose., Med andre ord, tilstedeværelse av en psykisk lidelse ikke gjøre en person ute av stand til å ta beslutninger. Imidlertid, personer med Alzheimers sykdom eller demens har en høy grad av nedsatt evne til å foreta behandling beslutninger.
Schizofreni har blitt funnet å ha den høyeste frekvensen av nedsatt beslutningsprosesser blant psykiatriske lidelser, depresjon er andre og bipolar lidelse, tredje. Den sterkeste prediktor for uførhet i psykiatriske pasienter er mangel på innsikt.,5 Positive symptomer, negative symptomer, alvorlighetsgrad av symptomer, ufrivillig opptak, mangel på innsikt, og behandling avslaget var sterke prediktorer for uførhet i en prøve av psykiatriske pasienter.6
Det nevrale grunnlaget for beslutninger er ukjent. Studier har innblandet funksjon av den mediale og laterale prefrontale cortex som en viktig korrelerer av beslutningsprosessen kapasitet.7 Som et resultat av disse funnene, en hjerne-basert kriteriet kan legges til den konseptuelle kriterier kapasitet. Den spesifikke nevropsykologiske komponenter som er nødvendig for å ta beslutninger kapasitet er ukjent., Noen studier tyder på at dårlig utøvende funksjon og begrenset evne til læring i samsvar med nedsatt beslutningsprosesser kapasitet.8 Lite er kjent om forholdet mellom følelser og kapasitet. Supady et al vist at høyere kognitiv empati og gode følelser anerkjennelse var assosiert med økt beslutningsprosesser kapasitet og høyere priser for å nekte å gi informert samtykke.9