met behulp van de nieuwe revision tja codes
door Kevin J. Bozic, MD, MBA
Momenteel zijn de ICD-9-CM diagnosis and procedure codes related to revision total joint arthroplasty (TJA) inadequaat om relevante verschillen in patiëntkenmerken, oorzaak van falen, type en complexiteit van de revisieprocedure, en resource utilisation between tja procedures op te sporen. Maar dit gaat veranderen.
de meest gebruikte ICD-9 diagnosecodes die nu worden gebruikt met mislukte TJA zijn 996.,4 (complicatie van een orthopedisch hulpmiddel) en 996,66 (infectie geassocieerd met een orthopedisch gewricht). Verder zijn alle revisie TJA procedures gegroepeerd onder een van de twee ICD-9 procedure codes: 81.53 (revisie totale heup arthroplastie) en 81.55 (revisie totale knie arthroplastie).
zoals gemeld in het Bulletin van juni 2005, hebben het Nationaal Centrum voor gezondheidsstatistieken en het Centrum voor Medicare en Medicaid Services onlangs nieuwe ICD-9-CM diagnose-en procedurecodes voor herziening TJA aangenomen. Deze nieuwe codes zullen in oktober 2005 van kracht worden., De toevoeging van deze codes zal het inzicht in faalmechanismen in TJA aanzienlijk verbeteren en zal uiteindelijk kwaliteitsverbetering en betere resultaten voor tja-patiënten vergemakkelijken.
bovendien zullen de nieuwe codes nauwkeuriger gegevens opleveren voor het American Joint Replacement Registry Project. Het gebruik van deze codes zal nauwkeurigere en relevantere gegevensinvoer opleveren voor risicoaanpassingsmodellen die door betalers worden gebruikt om het gebruik van middelen met betrekking tot specifieke diagnoses en chirurgische procedures te voorspellen.,
deze voordelen zullen echter alleen worden gerealiseerd als de chirurgen hun documentatie verbeteren, zodat de ziekenhuiscodeschrijvers de juiste diagnose-en procedurecodes kunnen abstraheren uit het ziekenhuisdossier (kantoornota ‘s, toelatingsnota’ s, operatieve nota ‘ s, ontslagsamenvattingen). De volgende voorbeelden kunnen worden gebruikt als richtlijnen voor de toepassing van de nieuwe codes.
diagnosecodes: herziening TJA
de nieuwe, meer specifieke ICD-9-CM diagnosecodes met betrekking tot herziening TJA omvatten: 996.41 (mechanisch loskomen van prothesegewricht); 996.42 (dislocatie van prothesegewricht); 996.,43 (defecte prothese van een gewrichtsimplantaat / breuk); 996,44 (Peri-prothesefractuur rond een prothesegewricht); 996,45 (peri-prothese osteolyse); 996,46 (slijtage van het gewricht aan het oppervlak van een prothesegewricht); 996,47 (andere mechanische complicatie van prothesegewrichtimplantaat); en 996,48 (falen van het bottransplantaat).
chirurgen dienen de oorzaak van het falen te vermelden in hun documentatie, met inbegrip van kantoornota ‘s, toelatingsnota’ s, operatieve nota ‘ s en ontslagoverzichten, zoals aangegeven in de volgende voorbeelden.
geval 1., Een 79-jarige vrouw, die een juiste hybride THA 13 jaar geleden, presenteert met radiografisch bewijs van excentrieke slijtage van de polyethyleen acetabulaire voering en expansile osteolyse in Charnley-DeLee zones 1 en 2.
gebruik diagnosecodes 996.45 (peri-prothetische osteolyse) en 996.46 (slijtage van een gewrichtsprothese).
geval 2. Dezelfde patiënt als hierboven presenteert zich nu met migratie van de acetabulaire component secundair aan retroacetabulaire osteolyse.
gebruik in dit geval diagnosecode 996.41 (mechanisch losraken van prothesegewricht); 996.,45 (periprosthetische osteolyse); en 996.46 (slijtage van het gewrichtsvlak van een prothesegewricht).
geval 3. Dezelfde patiënt als hierboven heeft nu een periprosthetische femurfractuur door een osteolytische laesie in Gruen zone 3.
dit geval vereist diagnosecodes 996.41 (mechanisch losraken van prothesegewricht); 996.44 (Peri-prothese fractuur rond prothesegewricht); 996.45 (periprosthetische osteolyse); en 996.46 (slijtage van het gewrichtsvlak aan het oppervlak van een prothesegewricht).,
Procedurecodes: herziening THA
meer specifieke ICD-9-CM procedurecodes met betrekking tot herziening THA zijn ook toegevoegd en zullen in oktober van kracht worden. Deze omvatten: 00.70 (revisie van zowel acetabulaire als femorale componenten); 00.71 (revisie van acetabulaire component; inclusief femorale kop); 00.72 (revisie van femorale component; inclusief acetabulaire voering); 00.73 (geïsoleerde revisie van kop, voering); 84.56 (inbrengen van cement spacer); en 84.57 (verwijdering van cement spacer).,
nogmaals, het is belangrijk dat chirurgen de exacte oorzaak van het falen specificeren en het specifieke type revisieprocedure dat wordt uitgevoerd, zoals in de volgende voorbeelden wordt geïllustreerd.
geval 1. Een 68-jarige man die 15 jaar geleden links had, ondergaat acetabulaire voering en femorale hoofdruil voor excentrieke slijtage van de acetabulaire voering.
dit geval vraagt om diagnosecode 996.46 (slijtage van het gewricht aan het oppervlak van een prothesegewricht) en procedurecode 00.73 (geïsoleerde herziening van de kop en de voering).
geval 2., Een 72-jarige vrouw die een recht had dat 11 jaar geleden ondergaat acetabulaire herziening met uitwisseling van de femurkop voor mechanische losmaken van de acetabulaire component geassocieerd met retroacetabulaire osteolyse.
dit geval vereist diagnosecodes 996.41 (mechanisch losraken van prothesegewricht), 996.45 (periprosthetische osteolyse), en 996.46 (slijtage van het gewrichtsvlak aan het oppervlak van een prothesegewricht), evenals procedurecode 00.71 (herziening van acetabulaire component; inclusief femurkop).,
Procedure Codes: Revisie TKA
CMS ook nog de volgende, meer specifieke ICD-9-CM-procedure-codes voor revisie TKA: 00.80 (revisie van alle componenten); 00.81 (herziening van de tibiale component; bevat tibiale plaats); 00.82 (herziening van de femorale component); 00.83 (herziening van de patella component); 00.84 (geïsoleerd herziening van de tibiale plaats); 84.56 (het inbrengen van cement spacer); en 84.57 (verwijdering van cement spacer).
net als bij revisie THA, dienen chirurgen die een revisie TKA uitvoeren, de exacte oorzaak van het falen te specificeren en het specifieke type revisieprocedure dat wordt uitgevoerd., De volgende gevallen illustreren het gebruik van deze codes.
geval 1. Een 67-jarige man die onderging rechts TKA negen jaar geleden is nu gepland voor de uitwisseling van de tibiale insert als gevolg van excentrieke slijtage van de polyethyleen insert.
dit geval vraagt om diagnosecode 996.46 (slijtage van het gewricht aan het oppervlak van een prothesegewricht) en procedurecode 00.84 (geïsoleerde herziening van de scheenbeeninzetstuk).
geval 2., Een 78-jarige vrouw die 11 jaar geleden een linker posterior cruciate-returning TKA onderging ondergaat conversie naar een semi-beperkte TKA als gevolg van mechanische losraken en ineenstorting van de femorale component secundair aan osteolyse. De patellaire component blijft behouden.
in deze situatie dienen de volgende diagnosecodes te worden gebruikt: 996.41 (mechanisch losraken van prothesegewricht), 996.45 (periprosthetische osteolyse) en 996.46 (slijtage van het gewrichtsvlak aan een prothesegewricht). De procedurecodes zijn: 00.81 (herziening van de tibiale component, inclusief tibiale insert) en 00.,82 (herziening van femorale component).Kevin J. Bozic, MD, MBA, is assistant professor in residence, University of California-San Francisco Department of Orthopedic Surgery, en lid van de AAOS Coding, Coverage and refund Committee. Hij is te bereiken op [email protected]