jednym z najczęstszych powodów, dla których koledzy medyczni szukają konsultacji z psychiatrą, jest zajęcie się kwestią zdolności. Rzeczywiście, to pytanie kierujące często jest stawiane jako: „czy pacjent jest kompetentny?”
to pytanie jest niekompletne i niepoprawnie sformułowane. Pytanie powinno obejmować dziedzinę, w jakiej jest kwestionowana zdolność—na przykład: „czy pacjent jest kompetentny do odmowy zabiegu?,”Szczególne określenie obszaru, w którym kwestionowane są kompetencje, jest konieczne, ponieważ dana osoba może być kompetentna w jednym obszarze, a niekompetentna w innym (Ramka 1).
kwestia kompetencji powinna być zmieniona w następujący sposób: „czy pacjent ma zdolność do odmowy operacji?”Kompetencja jest stopniem zdrowości psychicznej niezbędnym do podejmowania decyzji dotyczących konkretnego zagadnienia lub przeprowadzenia określonego aktu. Zdolność to zdolność osoby do podejmowania świadomej decyzji., Ustalenie kompetencji jest stwierdzeniem sądowym dokonanym przez Sąd. Lekarz może wyrazić opinię o zdolności pacjenta, ale nie może określić kompetencji.
osoby dorosłe mają zdolność do czynności prawnych, chyba że sąd postanowi inaczej. Osoba, która nie jest w stanie podjąć świadomej decyzji lub wyrazić zgody, może wymagać skierowania na przesłuchanie kompetencyjne lub wyznaczenia opiekuna. Psychiatrzy często są proszeni o wydanie opinii na temat zdolności danej osoby., Psychiatrzy są szczególnie wykwalifikowani w dostępie do stanu psychicznego danej osoby i ocenie jej potencjału do zakłócania określonych obszarów funkcjonowania, ale w rzeczywistości każdy lekarz może dokonać określenia zdolności.1
w tym artykule I:
- zarys elementów oceny zdolności
- opis narzędzi używanych do określania zdolności
- przegląd typowych cech pacjentów i psychiatrów, którzy dokonują oceny zdolności.
na czym polega ocena zdolności przewozowej?,
składnikami oceny zdolności są zrozumienie, wolny wybór i niezawodność.
rozumienie odnosi się do faktycznego zrozumienia przez pacjenta jego (jej) stanu zdrowia—na przykład, w tym ryzyka i korzyści z leczenia i rozsądnych alternatyw. Pacjent powinien wykazać zrozumienie 1) sytuacji, jak to odnosi się do jego stanu, i 2) konsekwencje swoich decyzji. Powinien również wykazać racjonalną manipulację prezentowanymi informacjami, stosując spójny i logiczny proces myślowy do analizy możliwych kierunków działania.,2
aby ustalić, czy pacjent ma wymaganą wiedzę na temat swojego stanu zdrowia, lekarz musi znać stan kliniczny pacjenta. Może to wymagać konsultacji z lekarzem prowadzącym. Komunikacja jest kluczowym elementem oceny zdolności. Bariery w dobrej komunikacji mogą prowadzić do oceny przez lekarza, że pacjent nie ma zdolności. Jeśli pacjent nie rozumie swojego stanu lub proponowanych metod leczenia, psychiatra powinien go edukować. W celu ułatwienia komunikacji warto umówić się na spotkanie z lekarzem prowadzącym.,
wolny wybór. Decyzja pacjenta o przyjęciu lub odrzuceniu proponowanego leczenia powinna być dobrowolna i wolna od przymusu. Oceniając możliwości pacjenta, psychiatra powinien określić, czy wybory zostały uniemożliwione z powodu nierealistycznych obaw lub oczekiwań dotyczących leczenia, lub z powodu upośledzonych procesów psychicznych.
niezawodność odnosi się do zdolności pacjenta do zapewnienia spójnego wyboru w czasie. Pacjent, który waha się lub jest niespójny, nie ma zdolności do podejmowania decyzji.,
cechy pacjentów skierowanych do oceny i ich oceniających
najczęstszą przyczyną oceny zdolności jest odmowa leczenia przez pacjenta. Od 3% do 25% wniosków o konsultację psychiatryczną w placówkach szpitalnych dotyczy pytań dotyczących kompetencji pacjentów do podejmowania decyzji związanych z leczeniem.3 Około 25% pacjentów dorosłych nie jest zdolnych do podejmowania decyzji medycznych.4
zdolność podejmowania decyzji jest oceną funkcjonalną. Zdolność podejmowania decyzji nie odnosi się konkretnie do diagnozy psychiatrycznej danej osoby., Innymi słowy, obecność zaburzenia psychicznego nie czyni osoby niezdolnej do podejmowania decyzji. Jednak osoby z chorobą Alzheimera lub demencją mają wysoki wskaźnik upośledzonej zdolności do podejmowania decyzji dotyczących leczenia.
schizofrenia charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem zaburzeń decyzyjnych wśród zaburzeń psychicznych.depresja jest druga, a choroba afektywna dwubiegunowa trzecia. Najsilniejszym predyktorem niezdolności do pracy u pacjentów psychiatrycznych jest brak wglądu.,5 pozytywne objawy, negatywne objawy, nasilenie objawów, mimowolne przyjęcie, brak wglądu i odmowa leczenia były silnymi predyktorami niezdolności do pracy w próbie pacjentów psychiatrycznych.6
neuronalna podstawa podejmowania decyzji jest nieznana. Badania wykazały funkcjonowanie przyśrodkowej i bocznej kory przedczołowej jako ważnego korelatu zdolności decyzyjnej.7 w wyniku tych ustaleń do konceptualnych kryteriów zdolności można by dodać kryterium oparte na mózgu. Nie są znane szczegółowe składniki neuropsychologiczne niezbędne do podejmowania decyzji., Niektóre badania sugerują, że słabe funkcjonowanie kadry kierowniczej i ograniczone zdolności uczenia się korelują z upośledzonymi zdolnościami decyzyjnymi.8 niewiele wiadomo o związku między emocjami a zdolnościami. Supady i inni wykazali, że wyższa empatia poznawcza i dobre rozpoznawanie emocji były związane ze zwiększoną zdolnością decyzyjną i wyższymi wskaźnikami odmowy udzielenia świadomej zgody.9