Una dintre cele mai frecvente motive medicale colegii să consultați un psihiatru este de a aborda problema de capacitate. Într-adevăr, această întrebare de trimitere este adesea pusă ca: „este pacientul competent?”
această întrebare de trimitere este incompletă și formulată incorect. Întrebarea ar trebui să includă domeniul în care este pusă la îndoială capacitatea—de exemplu, „este pacientul competent să refuze intervenția chirurgicală?,”Identificarea specifică a domeniului în care competența este pusă la îndoială este necesară deoarece o persoană ar putea fi competentă într-o zonă și incompetentă în alta (caseta 1).
problema competenței trebuie modificată după cum urmează: „pacientul are capacitatea de a refuza intervenția chirurgicală?”Competența este gradul de soliditate mentală necesar pentru a lua decizii cu privire la o problemă specifică sau pentru a efectua un act specific. Capacitatea este capacitatea unei persoane de a lua o decizie în cunoștință de cauză., O determinare a competenței este o constatare judiciară făcută de instanță. Un medic poate părere despre capacitatea unui pacient, dar nu poate determina competența.se presupune că adulții au capacitate, cu excepția cazului în care instanța stabilește altfel. O persoană care nu are capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză sau de a-și da consimțământul ar putea avea nevoie să fie trimisă pentru o audiere de competență sau să aibă un tutore numit. Psihiatrii sunt adesea chemați să ofere o opinie instanței cu privire la capacitatea unei persoane., Psihiatrii sunt deosebit de pricepuți la accesarea stării mentale a unei persoane și la măsurarea potențialului acesteia de a interfera cu anumite domenii de funcționare, dar, de fapt, orice medic poate determina capacitatea.1
în acest articol, I:
- schițați componentele unei evaluări a capacității
- descrieți instrumentele utilizate în determinarea capacității
- examinați caracteristicile tipice ale pacienților și psihiatrilor care efectuează evaluări ale capacității.
ce constituie o evaluare a capacității?,componentele unei evaluări a capacității sunt înțelegerea, libera alegere și fiabilitatea.
înțelegerea se referă la înțelegerea faptică a pacientului cu privire la starea sa medicală—de exemplu, inclusiv riscurile și beneficiile tratamentului și alternativele rezonabile. Pacientul trebuie să arate o înțelegere a 1) situației în care se referă la starea sa și 2) consecințele deciziilor sale. De asemenea, el ar trebui să demonstreze o manipulare rațională a informațiilor prezentate, aplicând un proces de gândire coerent și logic pentru a analiza posibilele cursuri de acțiune.,2
pentru a determina dacă pacientul are cunoștințele necesare cu privire la starea sa, medicul trebuie să fie familiarizat cu starea clinică a pacientului. Acest lucru poate necesita consultarea medicului curant. Comunicarea este o componentă esențială a evaluărilor capacității. Barierele în calea unei bune comunicări pot duce la percepția medicului evaluator că pacientul nu are capacitate. Dacă un pacient nu înțelege starea lui sau tratamentele propuse, psihiatrul ar trebui să-l educe. Ar putea fi util pentru a aranja o întâlnire cu medicul curant pentru a facilita comunicarea.,
alegere gratuită. Decizia pacientului de a accepta sau respinge un tratament propus trebuie să fie voluntară și fără constrângere. În evaluarea capacității unui pacient, psihiatrul ar trebui să stabilească dacă alegerile au fost făcute imposibile din cauza temerilor sau așteptărilor nerealiste cu privire la tratament sau din cauza proceselor mentale afectate.
fiabilitatea se referă la capacitatea unui pacient de a oferi o alegere consistentă în timp. Un pacient care șovăie sau este inconsistent nu are capacitatea de a lua decizii.,caracteristicile pacienților menționați pentru evaluare și evaluatorii acestora cel mai frecvent motiv pentru o evaluare a capacității este refuzul pacientului de tratament medical. Între 3% și 25% din cererile de consultare psihiatrică în spitale implică întrebări cu privire la competența pacienților de a lua o decizie legată de tratament.3 aproximativ 25% din pacienții adulți din medicină nu au capacitatea de a lua decizii medicale.4
capacitatea de luare a deciziilor este o evaluare funcțională. Capacitatea de luare a deciziilor nu se referă în mod specific la diagnosticul psihiatric al unei persoane., Cu alte cuvinte, prezența unei tulburări psihice nu face o persoană incapabilă să ia decizii. Cu toate acestea, persoanele cu boala Alzheimer sau demența au o rată ridicată de capacitate afectată de luare a deciziilor de tratament.s-a constatat că schizofrenia are cea mai mare rată de luare a deciziilor în rândul tulburărilor psihiatrice; depresia este a doua și tulburarea bipolară, a treia. Cel mai puternic predictor al incapacității la pacienții psihiatrici este lipsa de înțelegere.,5 simptome pozitive, simptome negative, severitatea simptomelor, admiterea involuntară, lipsa de înțelegere și refuzul tratamentului au fost predictori puternici ai incapacității într-un eșantion de pacienți psihiatrici.6
baza neuronală a luării deciziilor nu este cunoscută. Studiile au implicat funcționarea cortexului prefrontal medial și lateral ca o corelație importantă a capacității de luare a deciziilor.7 ca urmare a acestor constatări, un criteriu bazat pe creier ar putea fi adăugat criteriilor conceptuale ale capacității. Componentele neuropsihologice specifice necesare capacității de luare a deciziilor nu sunt cunoscute., Unele studii sugerează că funcționarea executivă slabă și capacitatea de învățare limitată se corelează cu capacitatea de luare a deciziilor afectată.8 Se știe puțin despre relația dintre emoție și capacitate. Supady și colab au demonstrat că empatia cognitivă mai mare și recunoașterea bună a emoțiilor au fost asociate cu o capacitate crescută de luare a deciziilor și rate mai mari de refuz de a da consimțământul informat.9