med hjälp av de nya versionskoderna TJA
av Kevin J. Bozic, MD, MBA
för närvarande är ICD-9-CM diagnos och procedurkoder relaterade till revision total joint arthroplasty (TJA) otillräckliga för att upptäcka relevanta skillnader i patientegenskaper, orsak till misslyckande, typ och komplexitet i revisionsproceduren och resursutnyttjande bland TJA-förfaranden. Men det här är på väg att förändras.
de vanligaste ICD-9-diagnoskoderna som nu används med misslyckad TJA är 996.,4 (komplikation av en ortopedisk enhet) och 996.66 (infektion i samband med en ortopedisk LED). Dessutom grupperas alla revision TJA-procedurer enligt en av två ICD-9-procedurkoder: 81.53 (revision total hip arthroplasty) och 81.55 (revision total knee artroplasty ).
som rapporterats i juni 2005 Bulletin, National Center for Health Statistics och Center for Medicare och Medicaid Services antog nyligen nya ICD-9-CM diagnos och procedurkoder för revision TJA. Dessa nya koder träder i kraft i oktober 2005., Tillägget av dessa koder kommer att avsevärt öka förståelsen av felmekanismer i TJA och kommer i slutändan att underlätta kvalitetsförbättring och bättre resultat för TJA-patienter.
dessutom kommer de nya koderna att ge mer exakta data för det amerikanska gemensamma Ersättningsregisterprojektet. Användning av dessa koder kommer att ge mer exakta och relevanta datainmatningar för riskjusteringsmodeller som används av betalare för att förutsäga resursutnyttjande i samband med specifika diagnoser och kirurgiska ingrepp.,
dessa fördelar kommer emellertid att realiseras endast om TJA kirurger förbättrar sin dokumentation så att sjukhuskodare kan abstrahera lämpliga diagnos-och procedurkoder från sjukhusregistret (kontorsanteckningar, antagningsnoter, operativa anteckningar, urladdningssammanfattningar). Följande fall exempel kan användas som riktlinjer vid tillämpningen av de nya koderna.
diagnoskoder: Revision TJA
den nya, mer specifika ICD-9-CM diagnoskoder relaterade till revision TJA inkluderar: 996.41 (mekanisk lossning av protesfog); 996.42 (förskjutning av protesfog); 996.,996,44 (Peri-protetisk fraktur runt protesled); 996,45 (peri-protetisk osteolys); 996,46 (ledbärande yta slitage av en protesled); 996,47 (annan mekanisk komplikation av protesledsimplantat); och 996,48 (bentransplantationsfel).
kirurger bör ange orsaken till fel i sin dokumentation, inklusive kontorsanteckningar, antagningsnoter, operativa anteckningar och utsläppssammanfattningar, som anges i följande exempel.
fall 1., En 79-årig kvinna, som fick en rätt hybrid THA 13 år sedan, presenterar med röntgen bevis av excentriska slitage av polyeten acetabular liner och expansile osteolys i Charnley-DeLee zon 1 och 2.
använd diagnoskoder 996.45 (peri-protetisk osteolys) och 996.46 (artikulär bäryta slitage på en protesled).
fall 2. Samma patient som ovan presenterar nu migrering av acetabulärkomponenten sekundär till retroacetabulär osteolys.
använd i detta fall diagnoskoder 996.41 (mekanisk lossning av protesfog); 996.,45 (periprosthetisk osteolys); och 996.46(artikulär bärande yta slitage av en protesled).
fall 3. Samma patient som ovan presenterar nu en periprosthetisk lårbensfraktur genom en osteolytisk lesion i Gruen zon 3.
detta fall skulle kräva diagnoskoder 996.41 (mekanisk lossning av protesfog); 996.44 (peri-protesfraktur runt protesfog); 996.45 (periprostetisk osteolys); och 996.46 (artikulär bäryta slitage på en protesfog).,
procedurkoder: Revision THA
mer specifika ICD-9-CM procedurkoder relaterade till revision THA har också lagts till och kommer att träda i kraft i oktober. Dessa inkluderar: 00.70 (revision av både acetabulära och femorala komponenter); 00.71 (revision av acetabulär komponent; innefattar lårbenshuvud); 00.72 (revision av lårbenskomponent; innefattar acetabulär liner); 00.73 (isolerad revision av huvud, liner); 84.56 (införande av cementavstånd); och 84.57 (avlägsnande av cementavstånd).,
återigen är det viktigt att kirurger anger den exakta orsaken till fel och den specifika typ av revisionsprocedur som utförs, vilket illustreras i följande exempel.
fall 1. En 68-årig man som hade en vänster THA 15 år sedan genomgår acetabular liner och lårbenshuvudet utbyte för excentrisk slitage av acetabular liner.
det här fallet kräver diagnoskod 996.46 (artikulär bärande ytslitage av en protesled) och procedurkod 00.73 (isolerad revision av huvud, liner).
fall 2., En 72-årig kvinna som hade rätt THA för 11 år sedan genomgår acetabulär revision med utbyte av lårbenshuvudet för mekanisk lossning av acetabulärkomponenten i samband med retroacetabulär osteolys.
detta fall skulle kräva diagnoskoder 996.41 (mekanisk lossning av protesfog), 996.45 (periprosthetisk osteolys) och 996.46 (artikulär bärande yta slitage av en protesfog), samt procedurkod 00.71 (revision av acetabulär komponent; inkluderar lårbenshuvud).,
procedurkoder: Revision tka
CMS lade också till följande, mer specifika ICD-9-CM procedurkoder för revision TKA: 00.80 (revision av alla komponenter); 00.81 (revision av tibial komponent; inkluderar tibial insats); 00.82 (revision av lårbens komponent); 00.83 (revision av patellär komponent); 00.84 (isolerad revision av tibial insats); 84.56 (införande av cementavstånd); och 84.57 (avlägsnande av cementavstånd).
liksom vid revision THA bör kirurger som utför en revision TKA ange den exakta orsaken till misslyckande och den specifika typen av revisionsprocedur som utförs., Följande fall illustrerar användningen av dessa koder.
fall 1. En 67-årig man som genomgick rätt TKA för nio år sedan är nu planerad för utbyte av tibialinsatsen på grund av excentriskt slitage på polyeteninsatsen.
det här fallet kräver diagnoskod 996.46 (artikulär bäryta slitage på en protesled) och procedurkod 00.84 (isolerad revision av tibialinsats).
fall 2., En 78-årig kvinna som genomgick en vänster bakre korsfästande TKA för 11 år sedan genomgår omvandling till en halvbegränsad TKA på grund av mekanisk lossning och kollaps av lårbenskomponenten sekundär till osteolys. Den patellära komponenten behålls.
i denna situation bör följande diagnoskoder användas: 996.41 (mekanisk lossning av protesfog), 996.45 (periprosthetisk osteolys) och 996.46 (artikulär bäryta slitage på en protesfog). Procedurkoderna är: 00.81 (revision av tibial komponent, inkluderar tibial insats)och 00.,82 (översyn av lårbenskomponenten).
Kevin J. Bozic, VD, MBA, är biträdande professor i bostad, University of California – San Francisco Institutionen för Ortopedisk Kirurgi, och en medlem av AAOS Kodning, Omfattning och Ersättning Kommittén. Han kan nås på [email protected]