en av de vanligaste orsakerna medicinska kollegor söker samråd med en psykiater är att ta itu med frågan om kapacitet. Faktum är att denna hänvisningsfråga ofta ställs som ” är patienten Kompetent?”
denna hänskjutningsfråga är ofullständig och felaktigt formulerad. Frågan bör innehålla domänen där kapaciteten ifrågasätts—till exempel ” är patienten kompetent att vägra operation?,”Det är nödvändigt att specifikt identifiera det område där kompetensen ifrågasätts, eftersom en person kan vara kompetent inom ett område och inkompetent i ett annat (ruta 1).
frågan om kompetens bör ändras enligt följande: ”har patienten kapacitet att vägra operation?”Kompetens är graden av mental sundhet som är nödvändig för att fatta beslut om en viss fråga eller för att utföra en viss handling. Kapacitet är en persons förmåga att fatta ett välgrundat beslut., Ett fastställande av behörighet är ett rättsligt konstaterande som gjorts av domstolen. En läkare kan opine om en patients kapacitet, men kan inte bestämma kompetens.
vuxna antas ha kapacitet om inte annat bestäms av domstolen. En person som saknar förmåga att fatta ett välgrundat beslut eller ge samtycke kan behöva hänvisas till en kompetensförhandling eller ha en förmyndare utsedd. Psykiatriker uppmanas ofta att ge en åsikt till domstolen om en persons kapacitet., Psykiatriker är särskilt skickliga på att få tillgång till en persons mentala status och mäta sin potential för att störa specifika funktionsområden, men i själva verket kan någon läkare bestämma kapaciteten.1
i den här artikeln beskriver jag:
- komponenterna i en kapacitetsutvärdering
- de verktyg som används vid bestämning av kapacitet
- granska de typiska egenskaperna hos patienter och psykiatriker som utför kapacitetsutvärderingar.
vad utgör en kapacitetsutvärdering?,
komponenterna i en kapacitetsutvärdering är förståelse, fritt val och tillförlitlighet.
förståelse avser en patients faktiska förståelse för hans (her) medicinska tillstånd—till exempel, inklusive risker och fördelar med behandling och rimliga alternativ. Patienten ska visa en förståelse för 1) situationen som den hänför sig till hans tillstånd och 2) konsekvenserna av hans beslut. Han bör också visa en rationell manipulation av den information som presenteras, tillämpa en sammanhängande och logisk tankeprocess för att analysera möjliga handlingssätt.,2
för att avgöra om patienten har erforderlig kunskap om hans tillstånd, måste läkaren vara bekant med patientens kliniska status. Detta kan kräva samråd med den behandlande läkaren. Kommunikation är en viktig del av kapacitetsutvärderingarna. Hinder för god kommunikation kan leda till den utvärderande läkarens uppfattning att patienten saknar kapacitet. Om en patient inte förstår sitt tillstånd eller de föreslagna behandlingarna, ska psykiatern utbilda honom. Det kan vara bra att ordna ett möte med den behandlande läkaren för att underlätta kommunikationen.,
fritt val. Patientens beslut att acceptera eller avvisa en föreslagen behandling bör vara frivillig och fri från tvång. Vid bedömning av patientens kapacitet bör psykiatern avgöra om val har blivit omöjliga på grund av orealistiska rädslor eller förväntningar om behandling eller på grund av nedsatt mentala processer.
tillförlitlighet avser en patients förmåga att ge ett konsekvent val över tiden. En patient som lämnar eller är inkonsekvent har inte kapacitet att fatta beslut.,
egenskaper hos patienter som avses för utvärdering och deras utvärderare
den vanligaste orsaken till en kapacitetsutvärdering är en patients vägran av medicinsk behandling. Mellan 3% och 25% av begäranden om psykiatrisk konsultation i sjukhusmiljö innebär frågor om patienternas kompetens att fatta ett behandlingsrelaterat beslut.3 cirka 25% av vuxenmedicin ipatienter saknar kapacitet för medicinsk beslutsfattande.4
beslutsförmåga är en funktionell utvärdering. Beslutsförmåga avser inte specifikt en persons psykiatriska diagnos., Med andra ord gör närvaron av en psykisk störning inte en person oförmögen att fatta beslut. Men personer med Alzheimers sjukdom eller demens har en hög grad av nedsatt kapacitet för att fatta behandlingsbeslut.
schizofreni har visat sig ha den högsta graden av nedsatt beslutsfattande bland psykiatriska störningar; depression är andra och bipolär sjukdom, tredje. Den starkaste prediktorn för oförmåga hos psykiatriska patienter är brist på insikt.,5 positiva symptom, negativa symptom, svårighetsgraden av symtomen, ofrivillig antagning, brist på insikt, och behandling vägran var starka prediktorer för oförmåga i ett urval av psykiatriska patienter.6
den neuronala grunden för beslutsfattandet är okänd. Studier har implicerat funktionen av den mediala och laterala prefrontala cortexen som en viktig korrelat av beslutsförmågan.7 som ett resultat av dessa fynd kan ett hjärnbaserat kriterium läggas till de konceptuella kriterierna för kapacitet. De specifika neuropsykologiska komponenter som är nödvändiga för beslutsförmåga är okända., Vissa studier tyder på att Dålig verkställande funktion och begränsad inlärningsförmåga korrelerar med nedsatt beslutsförmåga.8 Lite är känt om förhållandet mellan känslor och kapacitet. Supady et al visade att högre kognitiv empati och bra känslighetsigenkänning var förknippade med ökad beslutsförmåga och högre vägran att ge informerat samtycke.9